К вопросу о лечении острого синусита

Острый синусит — одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов детей и взрослых. Для его лечения врачи чаще всего назначают антибактериальные и местные противовоспалительные лекарственные средства, в том числе интраназальные формы кортикостероидов. Вместе с тем назначение и первых, и вторых до сих пор является предметом обсуждения и дискуссий, поскольку нерациональное их применение ведет к росту антибиотикорезистентных микроорганизмов, а эффективность применения противовоспалительных препаратов при остром синусите окончательно не доказана.

В связи с этим английские ученые провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности препаратов амоксициллина и будезонида (в форме интраназального спрея) при лечении острого гайморита.

В течение 4 лет (ноябрь 2001 — ноябрь 2005 гг.) 74 семейных врача из Юго-Западной Англии проводили исследование с участием 240 больных с острым гайморитом в возрасте 16 и более лет, имевших 2 и более диагностических критерия заболевания. Пациенты были рандомизированы на 4 группы. Больные 1-й группы (n=53) получали амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней и будезонид интраназально по 200 мкг в каждый носовой ход однократно в течение 10 дней; пациенты 2-й группы (n=60) получали плацебо, имитирующее препарат амоксициллина, и будезонид в той же дозе; 3-й группы (n=64) – амоксициллин и плацебо, имитирующее препарат будезонида, и 4-й группы (n=63) – плацебо, имитирующие амоксициллин и будезонид. Все больные в течение 2 нед вели журнал, в котором отмечали наличие или отсутствие 11 симптомов заболевания по 7-балльной шкале (от 0 до 6). Подсчитывали общий показатель тяжести симптомов (максимум 66 баллов). Конечными точками исследования были: удельный вес вылеченных пациентов к 10-му дню; длительность и выраженность симптомов острого гайморита.

Было выявлено, что ни амоксициллин, ни будезонид, как отдельно, так и в комбинации, не были эффективными при лечении острого гайморита в условиях первичного звена системы здравоохранения, вместе с тем будезонид был эффективен на ранних стадиях острого гайморита, когда проявления заболевания были менее выражены.

Д-р Мортан Линдбек (Mortan Lindbaek), редактор журнала «JAMA», в котором были опубликованы результаты исследования, попытался ответить на вопрос: лечить или не лечить острый синусит? Так, в Международном руководстве по лечению острого синусита (2005) рекомендуется применять препараты амоксициллина и будезонида в случаях клинически подтвержденного компьютерной томографией, рентгенографией или бактериологическим посевом диагноза, если длительность заболевания составляет более 7 дней. С другой стороны, существуют руководства, в которых рекомендуется лишь симптоматическая терапия острого синусита.

Несмотря на отсутствие в исследовании доказательств эффективности амоксициллина и будезонида в лечении острого синусита, д-р М. Линдбек тем не менее указывает на то, что у больных с тяжелым течением и общими симптомами эти препараты оказывали положительное действие, что было доказано в некоторых других клинических исследованиях. Таким образом, заключает М. Линдбек, назначение врачами общей практики антибиотика и будезонида больным с острым синуситом может быть обоснованным, а терапия в каждом конкретном случае должна быть индивидуальной. n

По материалам jama.ama-assn.org