Остеопороз: береги кости смолоду

Остеопороз — системное, прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся уменьшением плотности и нарушением структуры костной ткани. При этом заболевании исчезают целые участки костной ткани, кость теряет свою сложную архитектонику, становится рыхлой и ломается даже при умеренной нагрузке.

Проявления остеопороза впервые были описаны в научных медицинских изданиях в 60-х г. XIX в., а остеопоротические поражения костей зафиксированы археологами у североамериканских индейцев, которые жили 2–2,5 тыс. лет до н.э.

Большое значение остеопороза среди основных медико-социальных проблем современности в первую очередь предопределенно высокой частотой и тяжестью его осложнений — переломов позвонков, шейки бедра, лучевой кости и т.д., которые приводят к значительному ухудшению качества жизни, инвалидизации и преждевременной смерти от сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Сегодня в Украине остеопорозом болеют около 2,5 млн женщин и 900 тыс. мужчин. 50% пациентов с остеопорозом в результате заболевания становятся инвалидами, 20% — умирают.

Одно из наиболее серьезных осложнений остеопороза — переломы. Наиболее распространенными являются переломы костей предплечья и тел позвонков. Переломы шейки бедренной кости отмечают немного реже, однако их последствия более тяжелые, особенно у людей пожилого возраста. Например в Швеции женщины в возрасте старше 50 лет от таких переломов умирают чаще, чем от инсульта. После перелома бедра около 20% больных умирают в течение 6 мес, 50% — не могут передвигаться без посторонней помощи, а треть лишается способности к самообслуживанию. Перелом бедра приводит к сокращению ожидаемой средней продолжительности жизни на 12–15%.

По словам В. Поворознюка особенно тревожит то, что смерть в результате осложнений после переломов шейки бедра в популяции женщин в возрасте от 50 лет составляет 2,8% и соответствует таковой у женщин при злокачественных опухолях молочной железы. Вместе с тем риск перелома шейки бедра у женщин соответствует объединенному риску возникновения рака молочной железы, матки и яичника.

Переломы тел позвонков у людей пожилого возраста также часто приводят к смерти.

Темпы заболеваемости повышаются как в Украине, так и во всем мире. Если в 1990 г. в мире было зарегистрировано 1 млн 66 тыс. переломов бедра вследствие остеопороза, то по мнению экспертов в 2050 г. этот показатель достигнет около 6,5 млн.

Остеопороз может начать развиваться в любом возрасте в результате действия факторов, вызывающих дистрофию костной ткани. Основными из них являются: воспалительные и посттравматические процессы в костях, продолжительная адинамия, снижение физиологического уровня гормонов анаболического действия, дефицит кальция, фосфора, магния, витамина D, нейродегенеративные заболевания, сенильная кахексия, нарушение функций паращитовидных желез, интоксикация солями тяжелых металлов.

Основными причинами массового распространения системного остеопороза, который поражает людей зрелого и пожилого возрастов, являются нарушения баланса половых гормонов в предклимактерический период у мужчин и женщин, а также недостаточное поступление с пищей кальция с высокой биологической доступностью, а также других макро- и микроэлементов и витаминов.

Профилактика остеопороза заключается в регулярных физических упражнениях, полноценной диете, применении (при недостаточном поступлении с пищей) препаратов кальция, витаминно-минеральных комплексов. Первичная профилактика остеопороза должна начинаться уже у детей, подростков, молодых людей.

В период основного накопления костной массы, пик которого приходится на возраст 11–15 лет и продолжается до 25–28 лет, для организма крайне важно поступление достаточного количества кальция и витамина D, а также физические нагрузки.

Влияние оказывает и то, получает ли человек достаточное количество инсоляции — облучения ультрафиолетовыми лучами (солнечными) — необходимое для выработки витамина D в коже. Если человек проводит на солнце достаточно времени в течение лета, тогда вполне возможно, что запасов витамина D в организме хватит до весны, поскольку этот жирорастворимый витамин накапливается в организме. Замечено, что в странах, расположенных в северных широтах, люди не получают достаточного количества инсоляции, и заболеваемость остеопорозом в популяции выше, чем в южных странах.

В. Поворознюк также рассказал о том, что существует широкий спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии. Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

Для патогенетической терапии остеопороза применяют препараты, воздействующие на перестройку костной ткани. Лекарственные средства, угнетающие костную резорбцию прямо не влияя на продукцию костной матрицы, позволяют увеличить плотность костной ткани на 5–10% за 2–3 года и снизить частоту переломов.

Одними из наиболее эффективных препаратов являются бисфосфонаты — синтетические аналоги пирофосфата (биологического регулятора обмена кальция на клеточном уровне), они обладают мощным антирезорбтивным эффектом.

Также было представлено новое лекарственное средство, содержащее золедроновую кислоту, оказывающее антирезорбтивное действие. В отличие от других препаратов бисфосфонатов в форме для перорального приема 1 раз в сутки (неделю или месяц), его необходимо вводить путем внутривенной инфузии 1 раз в год. Это означает, что с помощью одной процедуры больной может получить защиту от патологических процессов, развивающихся при остеопорозе, на целый год. Также это повышает комплаентность пациентов, поскольку такой режим введения препарата легче соблюдать. n

Олег Терновенко,
фото Любови Столяр