Грипп: мнения, факты и научный опыт

За последнее десятилетие мир пережил несколько эпидемий, вызвавших широкий резонанс среди мировой общественности. Речь идет об атипичной пневмонии (SARS) (2003 г.), птичьем гриппе А (Н5N1) (2005 г.) и свином гриппе А (H1N1) (2009 г). Примечательно, что виновником SARS оказался не вирус гриппа, а коронавирус, входящий в семейство парамиксо­вирусов (в него также входят возбудители кори, свинки и собачья чумка). SARS преимущественно получил распространение в Китае, но были зарегистрированы случаи во Вьетнаме, Тайване, Гонконге, Сингапуре, Таиланде, Индонезии, Филиппинах и Канаде. Было инфицировано около 9400 и погибли около 800 человек. Цена победы над SARS только во Вьетнаме составила 2 млн дол. США, а в мире прямые и косвенные потери от SARS превысили 950 млн дол.

Пандемия: послесловие

Максимальный VI уровень угрозы пандемии гриппа A (H1N1) был объявлен ВОЗ в июне 2009 г. Это случилось впервые за 40 лет.

По заявлению Маргарет Чен, Генерального директора ВОЗ, 11 апреля 2009 г., «…ни одна предшествующая пандемия не была выявлена на таком раннем этапе и не отслеживалась так пристально, в режиме реального времени, с самого ее начала». ВОЗ имела веские основания полагать, что эта пандемия в своей начальной стадии будет умеренной тяжести. В связи с этим возникает вопрос об адекватности решения ВОЗ.

С другой стороны, неизвестно к каким последствиям привела бы эпидемия 2009–2010 гг., если бы не были приняты меры по предотвраще­нию развития эпидемического процесса. Ведь не стоит забывать о том, что сезонный грипп чаще неблагоприятно протекает у людей пожилого возраста с ослабленным иммунитетом, а A (H1N1) в прошлом эпидсезоне — у детей и молодежи.

Высказываются мнения о том, что причиной гипертрофированной реакции общественности на грипп A (H1N1) является успешная пиар-кампания, проведенная экспертами ВОЗ. Приверженцы этой точки зрения считают, что решение ВОЗ об объявлении максимального VI уровня угрозы пандемии появилось под давлением группы советников этой организации.

Однако, если бы события развивались по другому сценарию, общественность могла бы обвинить ВОЗ в бездействии и неспособности противо­стоять пандемии.

Нельзя списывать со счетов и тот факт, что на фоне глобального экономического кризиса неожиданная паника, охватившая мир в связи с пандемией свиного гриппа в 2009–2010 гг., сыграла на руку фармацевтическим компаниям — продажи рекомендованных ВОЗ препаратов взлетели в разы. На вакцины и лекарства было истрачено более 14 млрд дол.

По данным зарубежных источников (www.remedium.ru) объемы продаж лекарственных средств ряда крупнейших фармацевтических компаний достигали 10 млрд дол. Самым большим спросом пользовался препарат Тamiflu™/Тами­флю (озельтамивир). Производитель — швейцарская фирма «Roche Holding AG» — продал его на 3,58 млрд дол., а британская «GlaxoSmithKline plc» реализовала Relenza^®/Реленца™ (занамивир) на 1,12 млрд. Не остались в накладе российские и украинские производители: благодаря продажам Арбидола (арбидол) значителбьно увеличилась общая выручка одного только российского «Фармстандарта» в прошлом году подскочила на рекордные 68% до 24,1 млрд руб. Продажи Амиксина IC (тилорон, ООО «ИнтерХим») возросли в 2 раза в 2009 г. по сравнению с 2008 г., Амизона (амизон, ООО «Фармак») — в 2,6 раза.

Многие страны закупили вакцины в объемах, намного превышающих реальную необходимость. Только в США было уничтожено около 71,5 млн доз вакцины против гриппа A после истечения срока годности. Всего власти США закупили у фармацевтических компаний около 229 млн единиц препаратов.

Грипп: научный опыт

В «спокойный» эпидемический период сезонным гриппом ежегодно болеют от 10 до 30% населения планеты. В Украине грипп и острые респираторные заболевания ежегодно выявляют у 10–14 млн человек, из них наименее защищенными являются дети дошкольного возраста (они нередко болеют 3–6 раз за сезон).

Грипп — острое инфекционное контагиозное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и передающееся воздушно-капельным путем. Размеры вируса гриппа ничтожны — 80–120 ммк, меньше длины волны видимого света, поэтому их удалось разглядеть только после изобретения электронного микроскопа, так как в обычный световой они не видны. Вирусная частица представляет собой двойную спираль ДНК, заключенную в белковую оболочку.

В настоящее время открыто 3 типа вируса гриппа: А, В и С. Наибольшее распространение получил тип А, который к тому же оказался самым агрессивным, в то время как грипп типа В и С приводит к более легкому течению заболевания. Внутри типа А существуют подтипы и множество серотипов, которые различаются своей антигенной структурой. Нередко в один сезон циркулирует сразу два или три варианта вируса.

Многие пациенты спрашивают, почему до сих пор нет высокоэффективной вакцины? Дело в том, что вирус гриппа обладает высокой изменчивостью, и каждый год циркулирует измененный вирус. Перенесенное заболевание формирует стойкий иммунитет. Особенно надолго, практически на всю жизнь, формируется­ иммуно­логическая память на первую встречу с вирусом, которая, как правило, происходит в возрасте 1 года – 2 лет. Как первая любовь оставляет неизгладимый след в памяти человека, так и первая встреча с данным вариантом вируса особо запоминается на всю жизнь. Когда иммунитет противостоит инфекционным агентам с неизменной структурой (например возбудителям оспы, чумы, холеры, кори, коклюша и т.п.), то эта защита совершенна. Вакцинация или перенесенное заболевание защищают организм от нового заражения, порой на всю жизнь.

Вирус гриппа, как хамелеон, каждый раз появляется в новом антигенном обличье, и сформированные в ходе предыдущей болезни специфи­ческие антитела или Т-киллеры не активны против нового варианта вируса. Этим фактом изменчивости вируса и объясняется то, что грипп до сих пор является непобежденной инфекцией. По способности быстрой смены антигенной структуры, дающей возможность ускользать­ от иммунного надзора, вирус гриппа обошел только вирус СПИДа. Эти «великие мастера пере­воплощения», подобно моднице, ежегодно меняющей свой наряд, становятся неузнаваемыми для иммунной системы.

Клетки иммунной системы в ходе инфекции или вакцинации вырабатывают большое количество антител или Т-киллеров, которые строго специфичны своими активными центрами. Иными словами, антитела могут обезвредить вирус только тогда, когда они подходят к нему, как ключ к замку.

Интересно, что люди со II группой крови больше других подвержены опасности заразиться­ вирусом гриппа. Они чаще болеют простудными, онкологическими, другими заболеваниями, поскольку у них подавлена система продукции интерферонов.

Каждый год в разных регионах Земли возникают новые вспышки инфекционных заболеваний среди детей и взрослых. Некоторые из них принципиально новые и приобретают глобальный характер, другие удается быстро локализовать и уничтожить на корню. А есть и такие, которые не являются новыми, они существуют давно на локальных территориях и в эпоху интенсивных миграций с помощью воздушного или морского сообщений заносятся на новые территории.

Мнения экспертов

Существуют предположения, что очередная пандемия гриппа будет вызвана мутацией птичьего или свиного гриппа либо смешиванием генетических материалов вирусов человеческого свиного и птичьего гриппа при одновременном инфицировании чувствительного хозяина. Таким «хозяином» — своего рода сосудом для смешивания, вероятнее всего, окажется не человек, а свинья, поскольку это животное одинаково легко заражается как птичьим, так и человеческим вариантом вируса. Кроме того, антигенная структура тканей свиньи наиболее близка к человеческой.

Достаточно человеческому и птичьему гриппу обменяться 2–3 генами, чтобы вирус-мутант приобрел от птичьего варианта агрессивные свойства, а от человеческого — возможность максимально прочно стыковаться с рецепторами клеток человека, например с клетками эпителия дыхательных путей. Контагиозность, присущая А (H1N1), помноженная на вирулентность (болезнетворность) А (H5N1), может привести к весьма негативным последствиям.

Печально известная испанка, которая унесла в 1918–1919 гг. 50 млн человеческих жизней (2,7% населения Земли), была вызвана штаммом гриппа А (Н1N1), являвшегося гибридом свиного, птичьего и человеческого.

Следует отметить, что пандемии возникают тогда, когда образуются принципиально новые штаммы вирусов, против которых население не имеет иммунитета. Напомним, что предпоследняя пандемия гриппа была зарегистрирована более 40 лет назад, в 1968–1969 гг., и многие эксперты полагают, что длительное затишье связано с достижениями медицины и ветеринарии в сфере контроля инфекций. А последний раз штамм вируса свиного гриппа начал свое победоносное шествие из Мексики и США (штат Калифорния) в 2009 г. После мутации вирус приобрел свойства перехода от свиней на человеческую популяцию с последующим распространением уже непосредственно от человека к человеку.

Что такое птичий грипп?

Для вирусов гриппа, как правило, характерна высокая видоспецифичность. Это означает, что вирусы, инфицирующие отдельные виды (людей, определенные виды птиц, свиней, лошадей и тюленей), остаются «верны» этим видам и только в редких случаях выходят за их пределы и инфицируют другие виды.

Птичий грипп — инфекционное заболевание птиц, вызываемое одним из штаммов вируса гриппа типа А. Впервые оно было выявлено в Италии более сотни лет назад, и к настоящему моменту известно пятнадцать подтипов птичьего гриппа, при этом особо высокой патогенностью обладают подтипы Н5 и Н7. Птичий грипп не вызывает эпидемий среди диких птиц и протекает у них бессимптомно, однако у домашних птиц может вызывать тяжелое заболевание и гибель.

Как правило, инфицирование людей этими вирусами приводило к появлению незначительных симптомов и нетяжелому течению болезни, за исключением высокопатогенного вируса А (H5N1). Из всех циркулирующих среди птиц вирусов он представляет наибольшую опасность для людей по двум основным причинам.

Во-первых, на сегодня вирус А (H5N1) вызвал наибольшее количество случаев тяжелейшего заболевания людей и наибольшее количество случаев смерти. За последние годы он преодолел видовой барьер и инфицировал людей по меньшей мере 3 раза: в Гонконге в 1997 г. (18 случаев заболевания при 6 смертельных исходах), в Гонконге в 2003 г. (2 случая заболевания, один из которых закончился смертельным исходом) и во время текущих вспышек, начавшихся в декабре 2003 г. и впервые признанных в январе 2004 г.

Во-вторых (и это вызывает гораздо больше опасений), существует риск, что при определенных благоприятных обстоятельствах у вируса А (H5N1) появятся свойства, необходимые ему для того, чтобы вызвать пандемию гриппа. Уже имеются все предпосылки, необходимые для начала пандемии, кроме одной — способности вируса эффективно и устойчиво распространяться среди людей. Несмотря на то что в настоящее время наибольшие опасения вызывает вирус А (H5N1), нельзя исключать вероятность того, что к пандемии может привести какой-либо другой вирус птичьего гриппа, способный инфицировать людей.

Вирус может улучшить свою трансмиссивность среди людей с помощью двух основных механизмов. Первым из них является рекомбинация, то есть обмен генетического материала между человеческим и птичьим вирусами во время совместной инфекции человека или свиньи (www.who.int). Рекомбинация может привести к появлению абсолютно трансмиссивного пандемического вируса, который заявит о себе внезапным резким возрастанием количества случаев заболевания.

Вторым механизмом является постепенный процесс адаптивной мутации, при которой во время последовательных инфекций людей возрастает потенциальная способность вируса прикрепляться к клеткам человека. При адаптивной мутации сначала возникают небольшие групповые случаи заболевания людей с некоторыми признаками, свидетельствующими о передаче вируса от человека человеку. В этом случае при условии достаточно раннего выявления такой мутации у мира, возможно, будет некоторое время для подготовки защитных мер.

Во время первой зарегистрированной вспышки инфекции H5N1 среди людей, которая произошла в Гонконге в 1997 г., 18 случаев заболевания человека совпали по времени со вспышкой высокопатогенного птичьего гриппа, вызванного практически идентичным вирусом, на птицефермах и рынках живой птицы. Во время исследований, проведенных среди членов семей и других лиц, имевших контакты с пациентами, а также среди медицинских работников, оказывавших им помощь, и забойщиков птиц, было обнаружено, что, если и имела место передача вируса от человека человеку, она была очень ограниченной. Инфицирование людей прекратилось после оперативного (в течение трех дней) уничтожения всех популяций домашних птиц в Гонконге, насчитывавших около 1,5 млн голов. Некоторые эксперты считают, что эта радикальная мера могла предотвратить пандемию гриппа.

Все данные, имеющиеся на сегодня, свидетельствуют о том, что основным источником инфицирования людей вирусом H5N1 является тесный контакт с мертвыми или больными птицами. Наиболее опасными действиями считаются забой, ощипывание, разделка и подготовка к употреблению в пищу инфицированных птиц.

В настоящее время птичий грипп H5N1 остается в значительной степени болезнью птиц. Видовой барьер достаточно высок: вирус не пере­дается свободно от птиц человеку. Несмотря на инфицирование с середины 2003 г. десятков миллионов домашних птиц на огромных географических пространствах, насчитывается менее 200 лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей.

По неизвестным причинам очень незначительное количество случаев было выявлено в предполагаемых группах повышенного риска, таких как работники коммерческих птицеферм, рынков живой птицы, забойщики, ветеринары и медицинские работники, оказывающие помощь пациентам без надлежащих защитных средств. Также не найдено объяснений тому, что подавляющее большинство случаев произошло среди ранее здоровых детей и молодых людей. Срочно необходимо проведение исследований, направленных на лучшее определение условий и действий, обусловливающих инфицирование, а также генетических и иммунологических факторов, которые могут усиливать вероятность инфицирования людей.

Возможно, человечество приблизилось к тому порогу, за которым может последовать массовое распространение вируса среди людей с высоким процентом летальных исходов.

Следует отметить, что симптомы гриппа, вызванного штаммами свиного и птичьего вируса, напоминают таковые сезонного: высокая температура, кашель, насморк, боль в горле, суставах и мышцах. В некоторых случаях все ограничивается инфекционным конъюнктивитом глаз. Однако птичий грипп опасен более частыми и тяжелыми осложнениями.

Инкубационный период птичьего гриппа составляет 3—7 дней, в то время как для свиного и особенно человеческого он короче — от нескольких часов до 1–2 сут. В настоящее время лучше изучена клиническая картина свиного и человеческого гриппа.

Как возникают эпидемии

Следует отметить, что почти все эпидемии гриппа появляются в Юго-Восточной Азии. Здесь периодически происходит процесс «очеловечивания» птичьего гриппа. Напомним также, что в Китае зародился нашумевший в начале 2003 г. SARS. Юго-Восточная Азия, и прежде всего Гонконг, вообще считается своеобразным «вирусным генератором». Здесь в тесноте в теплом и влажном климате рядом обитают люди, животные и домашняя птица. Постоянно мутирующим вирусам гриппа, склонным к интенсивному обмену генетическим материалом, — настоящее раздолье.

Этот регион первым столкнулся с проблемой перенаселенности. Можно встретить фермы, где на первом этаже держат свиней, а на втором — кур. Тут же бегают крысы, мыши, кошки и собаки. Рисовые поля — излюбленное место стоянок перелетных птиц — окружают населенные пункты и фермы. В этот «Ноев ковчег» природа все время забрасывает новые вирусы, и как итог — неконтролируемый генетический феномен. Неслучайно классические варианты гриппа носят названия «Гонконг», «Шанхай» и т.п. Установлено, что между эпидемиями вирус гриппа «живет» в организме свиней и кур. Персистирование в организмах этих животных приводит к мутациям и приобретению новых агрессивных свойств.

Известно также, что люди азиатской национальности более чувствительны к вирусу гриппа, чем лица других рас. Генетически детерминированная чувствительность людей также обусловливает генерацию агрессивных штаммов вируса и их быстрое распространение.Ежегодно пере­летные птицы разносят по всему миру новые вирусные варианты. Украина, Россия и другие страны СНГ лежат на пути миграции перелетных птиц, а это значит, что 2 раза в год человечество подвергается реальной пандемической угрозе, особенно в благоприятных климатических условиях, когда затянувшаяся теплая осень быстро стыкуется с приходом пика респираторных заболеваний среди людей.

Если сегодня свиной грипп идет на спад, то, по сообщению министерства здравоохранения Египта от 05.01.2011 г., в стране зарегистрировано 119 локальных случаев заболевания птичьим гриппом А (Н5N1), подтвержденных лабораторно, 40 из них закончились летально. Все это свидетельствует о том, что пандемия гриппа может начаться в любой момент, если системы здравоохранения отдельных стран не будут действовать решительно в радикальном искоренении появившихся очагов инфекции.

Сотрудничество между секторами общественного здравоохранения и сельского хозяйства позволит сдержать эпидемию в зародыше, и это единственно правильная политика, которую признает ВОЗ.

Прогнозы

Cегодня в Украине продолжает циркулировать свиной пандемический вирус A/Калифорния/07/2009 (H1N1), но в большей степени распространены сезонные вирусы: вирус гриппа В/Брисбен/60/2008, циркулировавший в прошлом сезоне, и новый вирус А/Перт/16/2009 (H3N2). Штамм гриппа A (H1N1) (свиной грипп), пройдя через иммунную систему населения, утратил свои пандемические способности и стал по сути обычным сезонным вирусом гриппа типа А. Возбудители прочих респираторных заболеваний — аденовирусы, парвовирусы и др. — также будут влиять на сезонную эпидемическую ситуацию.

Как сообщил на последнем еженедельном брифинге руководитель Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины Сергей Рыженко, уровень заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями снизился на 30%. Эпидемиологический порог остается превышенным на 20% только в Днепропетровской обл. Однако с большой долей вероятности можно ожидать прихода второй волны заболеваемости в феврале–марте 2011 г.

Главное, о чем следует помнить: жертвами гриппа чаще всего становятся дети и люди пожилого возраста, а также лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Если обмен веществ отрегулирован, иммунная, гормональная и ферментативная системы организма работают нормально и не разбалансированы неправильным питанием, стрессами, переохлаждениями и вредными привычками, то грипп обходит таких людей стороной или протекает в легкой форме без осложнений. Каков вывод? Стараться вести здоровый образ жизни, соблюдать режим питания и сна, не перегружая организм жирными и копчеными продуктами, попробовать избегать стрессов, закалять организм. Банально, но эти меры действуют. Следует вести здоровый образ жизни в широком смысле этого слова, тогда для любых инфекций вы станете «вне зоны доступа».

О профилактике и лечении гриппа читайте в последующей публикации на страницах «Еженедельника АПТЕКА» или на сайте www.apteka.ua.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!