Большинство наших пациентов полагают, что знают, что такое запор, однако специалисты из Всемирной организации гастроэнтерологов (World Gastroenterology Organisation) отмечают, что пациенты имеют различные представления о запоре. Так, некоторые из них (52%) рассматривают его как необходимость напряжения при дефекации, другие (44%) основным признаком считают образование «овечьего» кала, третьи — невозможность дефекации, когда в этом возникает потребность (34%) или редкую дефекацию (33%) (www.worldgastroenterology.org).
Именно поэтому фармацевту и врачу важно знать четкие критерии, которые позволят судить о том, действительно ли проблема, с которой к нам обратился пациент, является запором. В этом медицинским специалистам помогут Римские критерии, разработанные международной группой экспертов (Whitehead W.E. et al., 1991; Thompson W.G. et al., 1999). Согласно им функциональным хроническим запором стоит считать наличие 2 и более симптомов, которые отмечают у пациента в течение по меньшей мере 25% времени: натуживание во время актов дефекации; фрагментированный или твердый стул; ощущение неполного опорожнения; ощущение аноректальной блокады; мануальная помощь при осуществлении дефекации; менее 3 дефекаций в неделю; отсутствие диареи.
Причин запора множество, однако в любом случае он является не болезнью, а симптомом. Например, таких заболеваний, как геморрой и анальные трещины, сахарный диабет, гиперкальциемия, недостаточность функции щитовидной железы, депрессия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. К запору приводит применение некоторых лекарственных средств; среди других ситуаций, групп и факторов риска, вызывающих запор, — младенческий и детский возраст, лица старше 55 лет, перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза, поздние сроки беременности, ограничение подвижности, неадекватную диету (с дефицитом потребления жидкости и пищевых волокон), полипрагмазию, особенно у лиц пожилого возраста, и, наконец, нерациональное применение слабительных препаратов (www.worldgastroenterology.org).
На последнем хотелось бы остановиться более подробно, поскольку слабительные средства отпускаются без рецепта, а поэтому обладают большим потенциалом нерационального применения — ведь ни врач, ни фармацевт не имеют возможности контролировать правильность применения пациентами препаратов, отпускаемых без рецепта. Это приводит к тому, что достаточно часто больные злоупотребляют некоторыми лекарственными средствами, в том числе слабительными. Стоимостная доступность и кажущаяся безопасность слабительных препаратов растительного происхождения дают пациенту повод считать эту группу препаратов наиболее удобными для применения, что делает их наиболее востребованными.
Вместе с тем, растительное происхождение любого из препаратов, в том числе и обладающих слабительным действием, не свидетельствует о его безопасности. Так, пользующиеся наибольшей популярностью у пациентов слабительные препараты на основе листьев сенны, коры крушины, плодов жостера (неочищенный экстракт, настои, чаи) часто оказывают не только раздражающее действие на слизистую оболочку, что может вызвать спастическую боль, тошноту и рвоту, но также имеют и ряд других неблагоприятных эффектов. В первую очередь, такие препараты вызывают синдром привыкания, когда при регулярном применении препаратов этой группы их слабительной действие исчезает. Исследователи связывают это с дегенеративными изменениями нервной системы толстого кишечника.
В экспериментах in vitro и на животных моделях некоторые исследователи выявляли также мутагенные (предположительно — из-за наличия в составе флавоноидов), генотоксические (за счет содержания эмодина и алоэ-эмодина) и канцерогенные свойства экстрактов сенны. В частности, полагают они, применение препаратов сенны связано с развитием колоректального рака (Sandnes D. et al., 1992; Siegers C.-P. et al., 1993; Satia J.A. et al., 2009). В одном из ретроспективных исследований с участием 3049 пациентов и проспективном исследовании, включавшем 1095 больных, у пациентов, которым проводили диагностическую колоноскопию, исследователи выявили повышенный риск развития колоректальной карциномы у тех из них, большинство которых использовали антрахиноновые слабительные средства в течение длительного времени (Siegers C.-P. et al., 1993).
Подобные свойства антрагликозидов ученые связывают с тем, что под влиянием бактерий антрагликозиды расщепляются до антронов, которые, по-видимому, стимулируют синтез простагландинов, а также обладают цитотоксическими свойствами. В целом по результатам исследований было сделано заключение, что длительное (некратковременное или нерегулярное) применение таких препаратов вызывает значительный риск развития осложнений.
Все это заставляет нас искать такие слабительные средства, которые даже при их длительном и бесконтрольном применении обладали бы благоприятным соотношением риск/польза. Пожалуй, именно таким средством является лактулоза и продукт на ее основе — сироп ПРЕЛАКСАН, представляемый на отечественном фармрынке c 2005 г. компанией «Фелицата Украина».
Хотя история лактулозы началась в 1929 г. благодаря химикам Эдне Монтгомери (Edna M. Montgomery) и Клоду Хадсону (Claude S. Hudson), лишь в 1957 г. Фридрих Петуэли (Friedrich Petuely) открыл ее бифидогенную активность, которую обозначил в качестве «бифидус-фактора» (Der Bifidusfaktor), а затем — и слабительный эффект. Это дало ему повод назвать лактулозу «идеальным слабительным средством для детей младшего возраста». Получаемая из сыворотки, образующейся при производстве кисломолочных продуктов, лактулоза, поступая в неизмененном виде в толстую кишку, оказывает слабительный эффект, но, что более важно, активно утилизируется кишечными микроорганизмами, в первую очередь бактериями рода Lactobacillus. Благодаря этому из лактулозы образуются короткоцепочечные жирные кислоты (молочная, уксусная, пропионовая и масляная), что способствует нормализации микрофлоры, увеличению общего объема биомассы, снижению pH в просвете толстой кишки. В кишечнике подавляется развитие ряда патогенных микроорганизмов (кишечных палочек, клостридий и сальмонелл) и увеличивается количество бифидобактерий.
В отличие от многих других продуктов со слабительным эффектом, сироп ПРЕЛАКСАН сочетает такие важные свойства, как мягкость действия, практическое отсутствие раздражающего эффекта, привыкания и синдрома отмены, при котором после прекращения приема препарата развивается запор. Наоборот, со временем количество употребляемого ПРЕЛАКСАНА можно снизить, но даже длительное его употребление не только безопасно, но и способствует сохранению и восстановлению нормальной функции кишечника.
За более чем 40-летний опыт применения лактулозы не выявлено токсических или серьезных побочных эффектов, что особенно важно при ее применении в педиатрии. Благодаря этому ПРЕЛАКСАН могут употреблять не только взрослые, но и дети в возрасте от 1 года, а также пожилые, беременные и кормящие грудью.
Все это позволяет рекомендовать сироп ПРЕЛАКСАН при:
- дисбактериозе: у взрослых — по 2 чайные ложки 2 раза в сутки; у детей старше 3 лет — по 1 чайной ложке в сутки; у детей в возрасте от 1 года до 3 лет — по 0,5–1 чайной ложке в сутки;
- запоре: у взрослых — по 2 столовые ложки 1 раз в сутки; у детей старше 1 года — по 1–2 чайные ложки 1 раз в сутки.
Новинка! Сегодня, кроме сиропа, компания «Фелицата Украина» выводит на украинский фармрынок новинку — порошок ПРЕЛАКСАН, представляющий собой 96-99% лактулозу. Благодаря отсутствию в его составе остаточных сахаров (которые есть в сиропах лактулозы) порошок лактулозы могут использовать и люди с сахарным диабетом.
Дистрибьюторы диетической добавки ПРЕЛАКСАН в Украине — компании «Альба Украина», «БаДМ», «Галафарм», «Интерфарма Украина», «Эдельвейс», КП «Луганская областная «Фармация», «Оптима-Фарм», «Фармако», « Фра-М».
Производитель: ООО «Фелицата Украина», тел.: +38 (044) 360-35-58, 360-69-10; факс: +38 (044) 360-35-57; www.zapora.net.ua.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим