От науки к практике: терапевтическая конференция в Виннице

Татьяна Перцева, член-корреспондент АМН Украины, профессор, в докладе на тему «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), базисная терапия и лечение обострений» отметила, что проблема обструктивной болезни легких (в том числе бронхиальной астмы) актуальна не только для пульмонологов, но и для семейных врачей. Обострение ХОБЛ часто приводит к смерти, и для участкового терапевта, которому приходится наблюдать пациентов с этой патологией, важно не допустить его или распознать на ранних стадиях. Было отмечено, что основной причиной обострения ХОБЛ является бактериальная инфекция (60–70%) или сочетание бактериальной и вирусной (25–30%) — когда основным пусковым механизмом является вирус с последующим присоединением бактериального компонента, а также недостаточная базовая терапия. Основными бактериальными возбудителями являются микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания нижних дыхательных путей. На их долю приходится около 60% случаев обострения, атипичные микроорганизмы отмечают в 10% случаев. Причиной наиболее тяжелых обострений ХОБЛ является Pseudomonas aerugenosa и грамотрицательная микрофлора. Утвержденная МЗ Украины схема лечения и лечебная тактика при ХОБЛ включает отказ от курения, иммунокоррекцию, кислородотерапию, легочную реабилитацию и современное медикаментозное лечение: агонисты β2-рецепторов, ингаляционные кортикостероиды, антихолинергические препараты и ингибиторы фосфодиэстеразы. Несмотря на то что дебаты об эффективности антибиотиков при лечении обострений ХОБЛ продолжаются, считается, что с учетом типа микрофлоры, которая чаще всего выявляется при этом заболевании, применение полусинтетических пенициллинов в комбинации с ингибиторами β-лактамаз наиболее рационально.

Екатерина Амосова, член-корреспондент АМН Украины, профессор, коснулась проблемы лечения гипертонической болезни у пациентов пожилого и преклонного возраста. Она представила вниманию присутствующих результаты исследований, свидетельствующие о том, что антигипертензивная терапия известными препаратами — диуретиками в сочетании с блокаторами β-рецепторов или антагонистами кальция — у больных пожилого возраста способствует значительному снижению частоты возникновения инсульта, не повышает риска коронарных катастроф и вследствие этого приводит к снижению летальности. Однако у больных в возрасте старше 80 лет этот эффект не отмечен и, несмотря на снижение частоты инсультов, уровень летальности не снижался. Поэтому долгое время оставался актуальным вопрос: какая тактика предпочтительна для больных в возрасте старше 80 лет с повышенным артериальным давлением? Важность этого вопроса отражена в Рекомендациях по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов. В них указано, что для лиц преклонного возраста неопровержимые доказательства пользы антигипертензивной терапии отсутствуют и все рекомендации, связанные с этой проблемой, касаются только больных в возрасте до 80 лет. Это послужило причиной для поиска тактики ведения пациентов преклонного возраста с артериальной гипертензией. И такое решение было найдено. Согласно данным HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial), предоставленным на основании исследования группы пациентов старше 80 лет с систолическим давлением 160–200 мм рт. ст., применение индапамида позволяет на треть снизить частоту возникновения инсульта и инфаркта у этой группы пациентов.

После этого Е. Амосова провела мастер-класс, посвященный проблеме лечения больных с коронарным синдромом. Аудитория активно принимала участие в обсуждении темы и решении ситуативных задач, подобранных из клинической практики.

19 марта обсуждались проблемы гастроэнтерологии. Заслушаны доклады на такие темы: «Печень и дислипидемия» (профессор О. Бабак), «Профилактика и лечение желудочно-кишечных кровотечений у больных кардиологического профиля» (профессор Г. Фадеенко), «Эпизодические рефлюксы — выбор оптимального лечения» (профессор И. Скрипник).

Также в этот день М. Соколовым, доктором медицинских наук, был проведен мастер-класс, посвященный интервенционным методам в кардиологии (ангиография, стентирование), вызвавший большой интерес не только у кардиологов, но и у врачей других специальностей.

Своими впечатлениями о конференции с корреспондентом «Еженедельника АПТЕКА» поделился Юрий Мостовой, заведующий кафедрой пропедевтики внутренней медицины ВНМУ им. Н.И. Пирогова, профессор:

— В течение 16 лет конференция «Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов» проводится на базе нашей кафедры. В этом году ее участниками стали более 500 человек, поэтому местом проведения был выбран концертный зал Винницкой областной филармонии, который смог вместить всех присутствующих. Тематика конференции затронула такие области медицины, как пульмонология, кардиология, гастроэнтерология неслучайно — ведь в Украине в 2006 г. смертность на 100 тыс. населения вследствие заболеваний органов кровообращения составила около 800 случаев; системы пищеварения — почти 60 случаев; от бронхита, эмфиземы, астмы — около 30.

На конференции прозвучало 25 докладов. Стало традицией проведение мастер-классов, которые включают не только лекционный материал, но и сопровождаются разбором случаев из клинической практики. Они проходят в форме интерактивного обсуждения, что позволяет аудитории принимать в них активное участие.

После прохождения мастер-классов слушатели получают сертификаты, подтверждающие повышение уровня врачебных знаний и навыков. В этом году их темами были: «Искусство лечения больных острым коронарным синдромом с элевацией сегмента S–T» (ведущая — Е. Амосова) и «Интервенционные методы в кардиологии — показания и эффективность при ишемической болезни сердца» (ведущий — М. Соколов). Такая методика работы со слушателями пользуется успехом, поскольку дает новые знания и показывает на примере возможности их применения.

Безусловно, подобные мероприятия имеют большое значение для практикующих врачей — они позволяют им быть в курсе новейших достижений медицины.

Мы надеемся на то, что эта конференция получит такую же высокую оценку участников, как и предыдущие.

Лариса Салейко, доцент кафедры внутренней медицины ВНМУ им. Н.И. Пирогова:

— Конференция закончилась, и можно смело утверждать, что она была плодотворной для всех ее участников. Ведь для врача, которому приходится читать много специализированной литературы, огромное значение имеет предоставленная на конференции возможность услышать из уст авторов научных работ комментарии к публикациям и получить ответы на все вопросы. В этом году были представлены доклады многих выдающихся ученых.

Нельзя не отметить и хорошую организацию мероприятия. Это заслуга прежде всего сотрудников кафедры пропедевтики внутренней медицины ВНМУ им. Н.И. Пирогова и ее заведующего — Ю. Мостового. В очередной раз конференция прошла плодотворно. Потому я уверена, что следующая будет не менее популярна в медицинских кругах.

Олег Иванченко, фото автора