Эволюция здоровья: II Национальный конгресс «Человек и лекарство — Украина»

Конгресс «Человек и лекарство — Украина» — один из крупнейших научных медицинских форумов для ученых, практикующих врачей и специалистов отрасли в странах СНГ. При подготовке научной программы конгресса были учтены последние мировые достижения и отечественный опыт диагностики и лечения внутренних болезней. В рамках форума были рассмотрены актуальные вопросы кардиологии, инфекционных заболеваний, педиатрии, гастроэнтерологии и других разделов медицины.

В торжественном открытии конгресса приветственное слово сказал вице-президент АМН Украины Леонид Розенфельд.

Он отметил большую роль подобных форумов в развитии как отечественной науки, так и практического здравоохранения. Он также подчеркнул, что под влиянием тяжелой экономической ситуации очень нелегко проводить такие масштабные мероприятия, и в том, что это возможно, немалую роль играет сотрудничество с фармкомпаниями, которые проявляют социально-ответственный подход в своей деятельности.

Первый заместитель начальника управления здравоохранения Киевской городской администрации Владимир Загородний поприветствовал участников конгресса и выразил общее мнение, что такое мероприятие обязательно должно стать традиционным, так как важность подобных форумов для обеспечения беспрерывного последипломного образования специалистов трудно переоценить.

Проблема обеспечения населения лекарственными средствами сегодня стоит весьма остро. И одним из таких сложных вопросов является обеспечение специалистов актуальной современной информацией. За последние десятилетия количество препаратов, с которыми приходится работать практическим врачам и фармацевтам, увеличилось настолько, что сориентироваться в огромном спектре лекарственных средств становится очень тяжело даже профессионалам медицины. Подобные конгрессы позволяют найти определенные точки опоры в потоке информации.

Кроме того, сегодня как никогда остро стоит вопрос фармакоэкономического обоснования лечения различных видов патологии. В развитых странах большое внимание уделяют рациональной фармакотерапии и ее экономической оправданности. Важное место в этом процессе занимает и возможность практикующих специалистов ближе познакомиться и вести диалог с представителями фармацевтических компаний.

Глава представительства компании «КRКА» в Украине Йордан Урх также выступил с приветственным словом.

Как отметил Й. Урх, все ощущают, что нынешний конгресс отличается от встречи на таком же мероприятии в прошлом году. Это явилось следствием неправильного стиля жизни в масштабах всего мира. Такую ситуацию можно сравнить с гипертонической болезнью, когда за неправильный образ жизни человек расплачивается тяжелой патологией. Однако Й. Урх выразил уверенность в том, что ситуация в мире и в Украине обязательно наладится.

Со своей стороны компания «КRКА» уделяет особое внимание деятельности в каждой стране, где она представляет свои препараты. По заверениям Й. Урха, «КRКА», как и обычно, будет делать все возможное для того, чтобы оставаться как можно ближе к врачам, работникам аптек, пациентам. Это проявляется в постоянном стремлении «КRКА» содействовать проведению различных мероприятий, способствующих повышению уровня квалификации профессионалов медицины. Для пациентов также предприняты важные шаги — не так давно в Украине для препаратов «КRКА» была адаптирована цена. Так что в лечении гипертонической болезни (как нозологической единицы) «КRКА» по-прежнему будет рядом с украинскими пациентами.

Невозможно в формате одной публикации дать подробное описание всех докладов, лекций и мастер-классов, прошедших в эти дни в киевском Доме кино (впрочем даже если задаться целью и сделать специальный выпуск по данному мероприятию, вряд ли удастся объять необъятное — к чести организаторов мероприятия его информационная насыщенность была на высоте. А учитывая то, что доклады проходили параллельно в нескольких залах, то даже присутствовать на всех и сразу было просто невозможно). Однако мы не будем ставить перед собой сверхзадач, но постараемся представить обзор материалов некоторых докладчиков, информация которых будет весьма интересна и работникам аптек, к тому же она позволит оценить тот широкий спектр проблемных вопросов терапии различной патологии, которые удалось поднять в эти три дня.

СЕРДЦЕ КОНГРЕССА — В ФОКУСЕ КАРДИОЛОГИЯ

Большое внимание на всех профессиональных форумах весьма справедливо уделяется вопросам кардиологии — заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре смертности населения всех развитых стран мира. Естественно, что данная тематика нашла достойное место и на конгрессе «Человек и лекарство — Украина».

Вопросы медико-социального значения данной патологии прозвучали в докладе директора ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, доктора медицинских наук, профессора Владимира Коваленко.

В Украине зарегистрировано около 25 млн пациентов с сердечно-сосудистой патологией, и первое место в данной группе заболеваний занимает артериальная гипертензия. Тяжесть течения и осложнений данной патологии определяются тем, что основные органы-мишени, которые поражаются при ней, — это сердце, почки и головной мозг.

Особое внимание в докладе было уделено необходимости предупреждения артериальной гипертензии. Первичная профилактика заболевания — это отказ от курения, снижение потребления соли, уменьшение избыточной массы тела, исключение злоупотребления алкоголем, лечение прегипертензии, снижение влияния отрицательных психоэмоциональных факторов, устранение гиподинамии, увеличение в рационе содержания овощей и фруктов.

Наряду со снижением артериального давления до нормального уровня необходимо лечить или элиминировать все факторы риска, которые можно модифицировать, включая дислипидемию, ожирение, диабет, курение.

Дислипидемия — один из основных факторов риска, которым следует уделять внимание при терапии сердечно-сосудистой патологии. Коррекция липидного обмена — важный фактор успеха в лечении таких заболеваний. Однако для максимальной эффективности терапию следует осуществлять согласно современным рекомендациям, что, к сожалению, соблюдается достаточно редко.

Ярким примером того, как разнятся современные рекомендации с реалиями в Украине, является ситуация с назначением статинов. Больным с артериальной гипертензией с высоким сердечно-сосудистым риском статины необходимо назначать даже при нормальном уровне холестерина. Из всех пациентов, нуждающихся в статинах в нашей стране, их принимает всего 1,3–1,5%. Такой низкий показатель значительно влияет на продолжительность жизни пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Продолжил данную тематику доклад «Место статинов в профилактике и лечении ИБС» академика Российской академии медицинских наук, доктора медицинских наук, профессора Анатолия Мартынова (Москва).

Основные эффекты статинов в лечении атеросклероза заключаются в уменьшении количества новых повреждений сосудов и в снижении скорости прогрессирования заболевания, а также в достоверном уменьшение количества осложнений.

Согласно данным исследования ACCES эффективность достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности при приеме различных статинов распределилась следующим образом (в порядке убывания эффективности): аторвастатин (10–80 мг), симвастатин (10–40 мг), ловастатин (20–80 мг), флувастатин (20–80 мг), правастатин (10–40 мг) (Ballantine C.M et.al., 2001).

Продолжил данную тематику ректор Днепропетровской государственной медицинской академии, академик АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Георгий Дзяк, который озвучил блестящий доклад «Атеросклероз — Эволюция нашего понимания проблемы».

Атеросклероз — эпидемия ХХ и ХХI ст. Результаты исследований последних лет свидетельствуют, что надежды, возлагаемые на высокотехнологичные виды помощи как средства первой линии в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не оправдались.

Представленные данные смертности вследствие сердечно-сосудистой патологии в Украине поражают — 37 960 человек умирают от этой патологии каждый месяц, 1 265 — каждый день, 53 человека умирают в час, практически каждую минуту в Украине кто то погибает от сердечно-сосудистых заболеваний.

Эволюция понимания такой патологии, как атеросклероз, — одно из наиболее значимых свершений современной медицины. Работы Николая Аничкова о том, что развитие атеросклероза может быть обусловлено избытком питательных веществ, оказали революционное влияние на развитие кардиологии и сравнимы с открытием Гарвеем кровообращения и Лавуазье дыхательного обмена кислорода и углекислоты (Dock W., 1950).

Атеросклероз — воспалительное заболевание, индуцированное нарушением обмена липидов в местах гемодинамического напряжения сосудов. Термин «атеросклероз» предложил в 1904 г. Феликс Маршан. В развитии учения об атеросклерозе можно выделить множество великих для медицины имен: Феодор Линнен, лауреаты нобелевской премии Стюарт Браун и Джозеф Леонард Голдштейн и др. — все они оказали большое влияние на понимание проблемы и путей ее решения относительно данной патологии.

Также в докладе были представлены результаты проспективного открытого клинического исследования эффективности и безопасности ВАЗИЛИПА в качестве средства вторичной профилактики у пациентов с первичной гиперхолестеринемией и комбинированной гиперлипидемией, которое проводилось в 6 ведущих кардиологических центрах Украины.

Согласно результатам метаанализа эффективность ВАЗИЛИПА сопоставима с таковой оригинального симвастатина. При этом Г. Дзяк отметил, что ВАЗИЛИП находит широкое применение во всем мире — препарат является лидером среди генерических симвастатинов на рынках Центральной, Восточной и Юго-Восточной Европы. Терапию данным препаратом получает более 1 млн человек во всем мире, он одобрен к применению в более чем 44 странах мира.

Множество докладов по терапии кардиологической патологии прозвучало в рамках пленарного заседания «Современные рациональные тенденции лечения кардиологических заболеваний», которое возглавил руководитель отдела атеросклероза и ишемической болезни сердца ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Михаил Лутай. В тот же день за круглым столом проходила дискуссия, посвященная актуальным вопросам применения статинов. В обсуждении приняли участие Михаил Лутай, Олег Жаринов, Владимир Волков, Евгения Свищенко, Леонид Воронков.

АКТУАЛЬНАЯ ВЕСЕННЯЯ ПРОБЛЕМА — ВИТАМИНЫ НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ

Доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии НМАПО им. П.Л. Шупика Галина Анохина провела мастер-класс на тему «Роль микронутриентов в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний», где было детально рассмотрено действие витаминов и минералов в организме.

Найти свободное место в зале, чтобы присутствовать на этом докладе, было непросто, что объясняется не только высоким авторитетом докладчика, но и весьма актуальной тематикой. Ведь количество витаминно-минеральных комплексов, представленных на рынке, увеличивается, и специалистам необходимо знать множество тонкостей, чтобы подобрать витаминный препарат, который действительно удовлетворит потребности пациента и позволит сохранить здоровье.

Короткий экскурс в историю позволил присутствующим осознать масштабность научных исследований, благодаря которым удалось значительно уменьшить количество белых пятен на «карте» витаминов. Ведь сегодня сложно представить, что причиной смерти многих мореплавателей под началом Васко да Гамы и Фернандо Магеллана был дефицит витамина С в рационе во время длительных морских путешествий, вследствие чего развивалась цинга.

Сегодня доподлинно известно, что для нормального функционирования каждой клетки необходимо наличие определенных веществ — в нужном количестве и в определенное время. Например, магний необходим для нормального протекания около 300 биохимических реакций, селен и цинк — для 200. Сегодня насчитывается более 700 разнообразных биохимических соединений, которые человек получает с пищей и которые очень важны для нормального обмена веществ.

Среди пищевых веществ выделяют макронутриенты (белки, жиры и углеводы) и микронутриенты (витамины и микроэлементы). Последние поступают в организм в незначительном количестве и при этом выполняют чрезвычайно важную роль: в частности витамины необходимы для биохимического обеспечения всех функций организма.

Микронутриенты выполняют в организме такие важные функции:

• пластическая (например кальций — обязательный компонент в структуре костной ткани);
• регуляторная (необходимы для нормального обмена веществ; катализаторы метаболических реакций);
• защитная (обеспечивают антиоксидантную защиту);
• входят в состав гормонов (например обязательным компонентом инсулина является цинк).

Хотя роль многих витаминов и минералов уже хорошо изучена, ученые продолжают открывать новые микронутриенты ежегодно.

Получать все необходимые питательные вещества из пищи не так легко: французские диетологи подсчитали, что для полного обеспечения взрослого человека всеми необходимыми витаминами в день необходимо употреблять пищи в энергетическом эквиваленте 5–7 тыс. ккал, что значительно превышает физиологическую норму для большинства взрослых. Пополнить запас недостающих витаминов путем употребления свежих фруктов, овощей и соков тоже весьма проблематично, ведь многие жизненно важные витамины содержатся преимущественно в мясных продуктах.

По словам докладчика, в диетологии и нутрициологии будущее принадлежит системному подходу, который заключается в регулярном и длительном употреблении витаминно-минеральных комплексов, ведь зачастую сложно определить точно, какого именно компонента недостает в рационе. Вместе с тем дефицит одного микронутриента очень редко бывает изолированным, обусловливая дефицит других витаминов и микроэлементов.

Предоставив всеобъемлющую теоретическую информацию, Г. Анохина остановилась на практическом вопросе: преимуществах витаминно-минеральных комплексов от компании «KRKA», которые были разработаны специально для представителей сильного и прекрасного полов, — ДУОВИТ для мужчин и ДУОВИТ для женщин. Именно правильно подобранный состав комплексов ДУОВИТ позволяет получить максимум энергии, здоровья и красоты, которые дают витамины и минералы, благодаря чему возможен индивидуальный подход в вопросах здоровья мужчин и женщин. Также были рассмотрены особенности применения таких комплексов, как ДУОВИТ ШАРМ (содержит сухие дрожжи — источник витаминов и аминокислот, витамины группы А, В и цинк); и ДУОВИТ ОСТЕО (содержит 400 мг кальция, а также витамины В6, С, D3 и К).

В докладе доктора медицинских наук, профессора, заведующего отделением проблем аллергии и иммунореабилитации детей Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины Владимира Лапшина были даны обоснованные ответы на большинство дискуссионных вопросов, касающихся патогенетической обоснованности и эффективности применения витаминно-минеральных комплексов у детей.

Витамины являются мощными метаболическими средствами, эффективность применения которых подтверждена доказательной медициной. Не являясь энергетическим материалом, витамины необходимы для нормального функционирования всех органов и систем детского организма (в качестве катализаторов обменных процессов), а также для обеспечения иммунологической реактивности организма, что особенно важно при лечении острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Невозможно обеспечить потребность организма ребенка в витаминах только за счет продуктов питания. Так, за последние 50 лет в яблоках содержание витамина С снизилось приблизительно на 40%. Потребность в витаминах зависит от сбалансированности рациона: например при преимущественно углеводном питании увеличивается потребность в витаминах группы В.

И хотя сегодня авитаминоз — редкое явление, около 80–90% детей в Украине имеют субнормальную обеспеченность витаминами (доклиническую стадию дефицита витаминов), которая нуждается в коррекции, а приблизительно 20% детей находятся на несбалансированном питании.

Еще один актуальный дискуссионный вопрос — назначение витаминно-минеральных комплексов детям с аллергическими заболеваниями, ведь на практике врачи-педиатры нередко отказываются от их применения у данной категории детей, опасаясь спровоцировать очередную аллергическую реакцию. Так стоит ли назначать витаминно-минеральные комплексы таким детям? Ответ на этот вопрос не вызывает сомнений — дети с отягощенным аллергическим анамнезом не меньше, а зачастую и больше нуждаются в профилактике и лечении гиповитаминоза, чем практически здоровые. К сожалению, обеспеченность большинства этих детей важнейшими микронутриентами является недостаточной (в силу необходимости элиминации из рациона ряда пищевых продуктов — рыбы, молока, многих фруктов и овощей).

При создании любого витаминно-минерального комплекса должны учитываться взаимодействие компонентов между собой, а также возрастные дозы — эти и многие другие аспекты были учтены при создании ПИКОВИТА от компании «KRKA».

Как отметил докладчик, ПИКОВИТ может быть рекомендован для применения у детей дошкольного и школьного возраста в период интенсивного роста и развития, при повышенной физической нагрузке, с целью профилактики острых респираторных вирусных инфекций и коррекции дефицита витаминов и минералов.

Витаминно-минеральные комплексы ПИКОВИТ официально рекомендованы Ассоциацией педиатров Украины и Институтом педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины для профилактики гиповитаминоза и в комплексной терапии острых и хронических заболеваний у детей благодаря многочисленным положительным результатам клинических исследований, в ходе которых была подтверждена их высокая эффективность и безопасность.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТУДЫ У ДЕТЕЙ — СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД

На конгрессе также обсуждались современные подходы к диагностике и лечению простудных заболеваний у детей. Об особенностях местного иммунитета ротоглотки при применении местных антисептиков рассказал руководитель лаборатории патофизиологии и иммунологии Института отоларингологии им. А.И. Коломийченко АМН Украины, профессор Олег Мельников.

Последние исследования свидетельствуют о необходимости сохранения миндалин лимфоглоточного кольца, которое является важным защитным барьером верхних дыхательных путей.

Структуры лимфоглоточного кольца занимают особое место в функционировании механизмов неспецифической защиты организма. Именно здесь происходит «обучение» В-лимфоцитов, вышедших из костного мозга, антигенам возбудителей, которые находятся в рото- и носоглотке. Эти В-лимфоциты и осуществляют впоследствии защитную функцию в слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Также в миндалинах глоточного кольца образуются вещества, которые оказывают противоопухолевое действие, регулируют лимфоцитообразование.

Для восстановления локального иммунитета после хирургического удаления структур лимфоглоточного кольца необходимо около 5 лет, вот почему так важно сократить количество оперативных вмешательств у детей. В свете данной проблемы особенно актуальными являются вопросы местной иммунофармакотерапии.

Препарат СЕПТОЛЕТЕ ПЛЮС, в состав которого входит сильный антисептик — цетилпиридиния хлорид и безопасный анестетик — бензокаин, хорошо зарекомендовал себя при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки, сопровождающихся болью в горле. Благодаря такой удачной комбинации СЕПТОЛЕТЕ ПЛЮС не только оказывает выраженное бактерицидное, фунгицидное, противовирусное действие, а обладает также обезболивающим эффектом, быстро и эффективно устраняет боль, что очень важно для хорошего самочувствия. Согласно результатам клинического исследования с участием 100 пациентов было доказано иммуномодулирующее действие СЕПТОЛЕТЕ ПЛЮС

Доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии № 2 НМАПО им. П.Л. Шупика Надежда Унич представила доклад на тему «Особенности применения препаратов растительного происхождения для лечения кашля у детей».

Кашель является одним из наиболее частых симптомов острых респираторных заболеваний. Физиологическая роль кашлевого рефлекса состоит в очищении дыхательных путей, однако длительный сухой изнуряющий кашель может оказывать неблагоприятное влияние на организм ребенка в целом, вызывая слабость, нарушение сна, отказ от пищи, рвоту.

Препараты растительного происхождения обладают мягким отхаркивающим, муколитическим, а также противовоспалительным эффектом, а строгая дозированность действующего вещества в фитопрепарате обеспечивает безопасность и эффективность лечения у детей.

При сухом кашле у детей старше 2 лет эффективен ГЕРБИОН СИРОП ПОДОРОЖНИКА. В состав этого растительного препарата входят водные экстракты листьев подорожника ланцетолистного и цветков калачиков лесных (мальвы). Растения, экстракты которых входят в состав этого сиропа, богаты слизью. Фитонциды и фенолы подорожника способствуют уменьшению выраженности катаральных проявлений в дыхательных путях, оказывают противомикробное действие.

Когда кашель стал продуктивным, однако отхождение мокроты все еще затруднено, эффективен ГЕРБИОН СИРОП ПЕРВОЦВЕТА, который содержит водные экстракты корня первоцвета и тимьяна (чабреца) обыкновенного, богатых сапонинами, эфирными маслами и гликозидами, а также ментол. Благодаря этим веществам препарат оказывает отхаркивающее, антисептическое и умеренно выраженное бронхолитическое действие.

Эффективность препаратов ГЕРБИОН СИРОП ПОДОРОЖНИКА и ГЕРБИОН СИРОП ПЕРВОЦВЕТА была изучена в исследовании с участием 30 детей с ОРЗ в возрасте 2–15 лет: полное прекращение кашля на 7–10-й день отмечали у 27 детей.

КТО ВЛАДЕЕТ ИНФОРМАЦИЕЙ, ТОТ ВЛАДЕЕТ МИРОМ

Это выражение как нельзя лучше применимо к каждодневной деятельности всех профессионалов от медицины — врачей, научных сотрудников, провизоров, фармацевтов. От того, насколько современной, актуальной и полноценной информацией они владеют, зависит здоровье и благополучие их пациентов, каждый из которых — это отдельный мир, отдельная вселенная. Конечно, сейчас распространение информации происходит небывалыми темпами, однако следует признать, что на сегодня для освоения непростой медицинской науки не придумали ничего лучше, чем живое общение, обмен мнениями и опытом, личностное общение. Прошедший конгресс помог в очередной раз убедиться, что, как и многие тысячелетия назад, медицина остается не только наукой, но и искусством, и лучших его адептов со всей Украины удалось собрать в эти дни в Киеве.

Широкий спектр тематических докладов и высочайший профессиональный уровень докладчиков позволили разносторонне подойти к решению проблем диагностики и лечения заболеваний, находящихся на стыке разных врачебных специальностей. Выразим надежду, что такие мероприятия и дальше будут двигателем роста отечественной медицины.

Олег Терновенко, Ольга Солошенко,
фото Любови Столяр