Экстренная контрацепция: в отпускной сезон — во всеоружии!

Будь готов — всегда готов!

Следовать этому оптимистичному лозунгу иногда бывает трудно. Ведь возникает немало перипетий и деликатных ситуаций, подготовиться к которым заранее не всегда представляется возможным. Особенно это касается отпускного периода, который вносит в налаженную жизнь элементы новизны и спонтанности.

Гарантом стабильности в интимной сфере, предохраняющим от не всегда приятной неожиданности в виде нежелательной беременности, является правильно подобранное средство плановой контрацепции. Однако что же делать, если оно вдруг дало сбой или по какой-то причине не было использовано? Смех и грех, однако провизорам нередко приходится выслушивать настоящие исповеди посетительниц аптеки и рекомендовать выход из сложившейся ситуации. Приведем лишь некоторые казусы из серии «Нарочно не придумаешь», иллюстрирующие распространенные причины незащищенного секса:

«Партнер считает, что использование презервативов снижает остроту ощущений и вызывает ощущение неловкости. Мне очень не хотелось огорчать его, а других методов контрацепции я не использовала. Поэтому близость получилась незащищенной…»;

«Уезжая в отпуск, забыла свои противозачаточные таблетки. Пока обустраивалась по прибытии — было не до поисков аптеки. Пришлось пропустить сразу 3 приема!»;

«Мы не против рождения ребенка и обычно не предохраня­емся. Однако муж после «прощания с морем» в последний день на курорте был подшофе, а зачатие в состоянии алкогольного опьянения крайне нежелательно!»;

«Секс получился таким эмоциональным и быстрым, что презерватив просто не выдержал…»;

«Ребенку уже 7 месяцев, и я его кормлю грудью. Раньше была уверена, что это надежно предохраняет от последующей беременности. Но недавно узнала, что метод лактационной аменореи (использование грудного вскармливания как временного метода планирования семьи), эффективен лишь в первые полгода и при частом кормлении днем и ночью, когда ребенок получает не меньше 85% пищи в виде грудного молока. Во время близости с мужем мы не всегда вспоминаем о презервативе, а повторная беременность с таким коротким временным промежутком не входит в наши планы. Есть ли средство на такие случаи — и эффективное, и безопасное при кормлении грудью, чтобы не делать длительных перерывов?».

Это лишь некоторые жизненные эпизоды, при которых необходима экстренная контрацепция. Однако еще один печальный повод использовать его — сексуальное насилие (особенно у подростков), возможность которого, к сожалению, до сих пор не исключена.

Не стоит полагаться на авось, действуя наобум!

Итак, если половой акт все же был незащищенным, лучше не тратить драгоценное время на бесполезные сожаления и сложные вычисления вероятности забеременеть по календарю. Действительно, за весь период менструального цикла организм женщины максимально способен к зачатию на протяжении около 6 дней (середина цикла). Это так называемый овуляторный период — самые благоприятные для зачатия дни (день овуляции + 5 предыдущих). Однако риск наступления беременности при незащищенном половом акте сохраняется и в другие дни.

Созревшая и вышедшая из яичника яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 12–24 ч, а сперматозоиды готовы к оплодотворению еще 3–7 суток после незащищенного полового акта. Они буквально подстерегают яйцеклетку, притаившись в половых путях женщины. Вот почему зачатие нередко происходит тогда, когда опасные дни, казалось бы, миновали. Правда, это касается женщин с регулярным менструальным циклом. В некоторых случаях яйцеклетка может созревать на несколько дней раньше или позже календарной середины менструального цикла, началом которого является первый день менструации.

Поэтому от неожиданности в виде нежелательной беременности сложно застраховаться на все 100%, опираясь исключительно на календарный метод контрацепции.

Что же можно посоветовать для предотвра­щения зачатия, если половой контакт был незащищенным? В первую очередь, не терять головы и вспомнить, что, если с момента близости прошло менее 96 ч, способны помочь средства ЭК. Это как раз та ситуация, когда от своевременной и грамотной консультации специалиста во многом зависит, предстанет ли женщина впоследствии перед нелегким выбором: сохранять нежеланную беременность или прибегать к крайнему средству — аборту. Консультируя по методу ЭК, важно помнить простое правило: чем раньше принята таблетка — тем выше ее эффективность.

ЭК: выбираем точки приложения

Методы ЭК направлены на то, чтобы десинхронизировать менструальный цикл, подавить или отдалить срок наступления овуляции, предот­вратить процесс оплодотворения и имплантацию яйцеклетки. Вот почему препараты, относящиеся к группе средств, применяемых для ЭК, взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, однако делают это по-разному. В частности, механизм действия левоноргестрела обусловлен торможением овуляции, обездвиживанием сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации яйцеклетки. Именно вследствие этого происходит так называемая ранняя менструация, благодаря которой яйцеклетка не внедряе­тся в стенку матки. Один из механизмов действия мифепристона — торможение овуляции (в зависимости от фазы менструального цикла), что иногда становится причиной задержки менструации.

Для женщин устрашающе звучит утверждение, что препараты для ЭК содержат высокую дозу синтетического гормона левоноргестрела, в 5–10 раз превышающую таковую в обычных средствах для плановой контрацепции. По мнению специалистов, неправомерно таким образом сравнивать гормональную нагрузку при одно­кратном приеме левоноргестрел­содержащих препаратов для ЭК и комбинированных оральных контрацептивов, применяемых регулярно с целью плановой контрацепции (Захурдаева Л., 2010).

По данным Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ (WHO Department of Reproductive Health and Research — RHR), количество активного гормона в одном курсе таблеток левонор­гестрела 1,5 мг для ЭК составляет менее половины его дозы, рассчитанной на 1 менструальный цикл применения наиболее распространенных таблеток для плановой контрацепции (хотя в последнем случае доза левоноргестрела рассчитана на более длительный период приема).

Важно отметить, что некорректно сопоставлять дозы левоноргестрела (гормона) и мифепристона (антигормона). Имея стероидное строение, они обладают принципиально разными механизмами действия и относятся к разным группам АТС-классификации.

Левоноргестрел: когда 1 таблетки достаточно!

Левоноргестрел — действующее вещество ПОСТИНОРА и ЭСКАПЕЛА — уже более 30 лет успешно применяю­т для ЭК, а его безопасность достаточно изучена. Это активное вещество хорошо переносится, выводится из организма в течение нескольких дней и не оказывает токсического влияния (Grimes D.A. et al., 2001; Kook K. et al., 2002; Sambol N.C., 2006).

Применение таблеток левоноргестрела для ЭК не представляет риска передозировки (Grimes D.A. et al., 2001). ВОЗ рекомендует однократное назначение 1,5 мг левоноргестрела (ЭСКАПЕЛ) в течение 120 ч после незащищенного полового акта; его повторное применение не представляет изученных рисков для здоровья (WHO, International Consortium for Emergency Contraception — ICEC, 2010).

Даже от женщин, принимавших левоноргестрел более 1 раза в течение одного менструального цикла, не поступало сообщений о серьезных побочных эффектах (Halpen V. et al., 2010).

Механизмы действия препаратов, применяе­мых с целью ЭК, предопределяют и их побочные эффекты. Так, с применением левоноргестрела часто связывают появление кровотечений или так называемых ранних менструаций. В универсальном руководстве по планированию семьи, разработанном Агентством международного развития США (United States Agency for International Development) и ВОЗ в 2008 г. отмечено, что они не являются признаком какого-либо заболевания или беременности, а возникают из-за с особенностей механизма действия левоноргестрела и прекращаются самостоятельно.

Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 суток относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней, показатель кровотечений составлял 16% для двух групп левоноргестрела (двукратно в дозе 0,75 мг и однократно в дозе 1,5 мг) и 9,4% — для мифепристона. При этом у женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 суток была достоверно выше, чем при приеме левонор­гестрела. Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли ей предотвратить нежелательную беременность (Cheng L. et al., 2004).

Влияние левоноргестрела (ЭСКАПЕЛ) на показатели гормонального гомеостаза и систему свертывания крови у женщин репродуктивного возраста изучали и в отечественных исследованиях. Как свидетельствуют результаты одного из них с участием 82 женщин, ЭСКАПЕЛ являе­тся безопасным препаратом для ЭК, который хорошо переносится и после применения обес­печивает удовлетворительный конт­роль следую­щего менструального цикла (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2010).

Согласно полученным данным риск возникновения ранних менструаций зависит от того, в какой фазе менструального цикла принимают ЭСКАПЕЛ. Так, при приеме препарата в первой фазе менструального цикла (1–14-й день) риск ранних менструаций выше: его снижению способствует применение лекарственного средства во второй фазе цикла. Как свидетельствуют результаты второго этапа данного исследования, применение ЭСКАПЕЛА не оказывало существенного влияния на показатели гормонального гомеостаза и системы свертывания крови как в первом цикле, так и через 6 мес; количество преждевременных менструаций было статистически незначимым, а следующие менструальные циклы — регулярными (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2011). Таким образом, авторы исследования пришли к выводу, что этот факт не вызван гормональными нарушениями, а объясняется механизмом действия ЭСКАПЕЛА, однократное применение которого не наносит вреда здоровью женщины.

Необходимо помнить, что ЭСКАПЕЛ необходимо принять в первые 96 ч после незащищенного полового акта, однако его эффективность максимальна в первые 72 ч.

Преимущества ЭСКАПЕЛА:

• препарат первого выбора для ЭК;
• эффективность и безопасность доказаны результатами исследований ВОЗ;
• эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени для принятия решения);
• можно принимать в любой день менструального цикла;
• удобен в применении (однократно);
• не является абортивным средством и не оказывает тератогенного действия (можно сохранить беременность);
• разрешен к применению в период кормления грудью;
• после однократного приема последующая менструация, как правило, наступает в ожидаемое время.

Пусть отпуск принесет только приятные впечатления!

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!