Перепись населения в Индии: что она несет Фарме?

Сегодня мы бы хотели поговорить не о том, каким образом перепись населения Украины может повлиять на Фарму — в нашей стране она в последний раз проходила в 2001 г., то есть 10 лет назад, следующая же запланирована на 2012 г. Однако опыт других государств может существенно помочь провести эту процедуру более полно и глубоко, получив при этом исчерпывающие данные. Например, такие, какие были получены вследствие переписи населения в Индии в начале этого года. О том, как ее результаты могут повлиять на развитие фармацевтической отрасли на локальном рынке и в мире, мы и хотим рассказать в этой публикации.

Несмотря на то что Индия играет одну из ведущих ролей в развитии фармацевтических компаний, принадлежащих к Большой Фарме (Big Pharma), особенности этой страны — социальные, политические и др. — приводят в замешательство многих специалистов, занятых бизнес-планированием. Так, территория государства, его социальное разнообразие и не всегда четкий политический курс делают развитие Индии непредсказуемым, что существенно усложняет точную и своевременную оценку ее потенциальных возможностей, как считают эксперты (www.aei.org; www.nytimes.com).

Именно поэтому прошедшая в стране в этом году перепись населения — седьмая по счету, начиная с момента приобретения Индией независимости в 1947 г., — позволяет внести ясность во многие аспекты, в том числе развитие фармацевтической отрасли; решение инвесторов о том, куда и сколько разместить ресурсов.

Кроме того, результаты переписи будут иметь вес еще и потому, что правительство Индии намеревается использовать эти данные для того, чтобы выработать стратегический подход относительно инвестиций в сферы, так или иначе связанные с фармацевтической отраслью: информационные технологии; услуги в области здравоохранения, особенно в условиях ограниченных ресурсов сельских районов; энергетическая и производственная инфраструктура; высшее образование. Данные, полученные во время переписи, также свидетельствуют об огромном демографическом потенциале Индии, позволяю­щем прогнозировать, что миллионы граждан в течение нескольких последующих лет составят средний класс, вследствие чего вырастет спрос на более качественную медицинскую помощь, а также потребность в доступности лекарственных средства, за которые большинство местного населения в настоящее время платит из собственного кармана.

Результаты переписи населения дают возможность предвидеть вероятные риски, немало из которых являются потенциалом для конфронтации на почве религиозных разногласий между индуистским большинством и мусульманским меньшинством. Полученные данные показывают, что доля индуистского населения впервые более чем за 100 лет может снизиться ниже 80%, что свидетельствует о существенной разнице в приросте между индуистами и мусульманами. Как считают эксперты, это может стать бременем для социального прогресса, поскольку показатели по многим индикаторам для мусульманского населения ниже среднего национального показателя. Так, грамотность среди мусульман сегодня составляет немногим менее 60% по сравнению с более чем 2/3 индуистского большинств­а. «Религиозная демография» важна так же, как индикатор будущей политической стабильности, — фактор, не характерный для многих других рынков.

Еще одним аналитическим фактором являе­тся гендерное соотношение: начиная с последней переписи населения (2001 г.), доля девочек среди новорожденных в стране сократилась до рекордно низкого уровня за всю историю наблюдений. В настоящее время на 1000 новорожденных мальчиков в Индии приходится всего 914 новорожденных девочек. 10 годами ранее соотношение полов составляло 1000 к 927. При этом во всем мире этот показатель отмечае­тся в среднем на таком уровне — 1050 мальчиков на 1000 девочек.

Данный результат стал неожиданностью, особенно если учесть, что в Индии существует государственная политика по предупреждению селективных абортов, при которых предотвращается рождение детей женского пола. Ведь в традицион­ных индийских семьях мальчики рассматриваются как будущие наследники и кормильцы, тогда как девочки, которым предстоит выйти замуж и покинуть семьи (желательно со значительным приданым), — как обуза. Распространение дешевой и доступной техники определения пола плода методом УЗИ сделало аборты плодов женского пола массовым явлением. По оценке британского журнала «The Lancet», ежегодно в стране из-за нежелательного пола будущего ребенка прерывается около миллиона беременностей (Bhat M., 2006).

Это подтолкнуло власти Индии к принятию ряда шагов по борьбе с избирательными абортами: они законодательно запрещены, также как и проведение УЗИ беременным без медицинских показаний. Нарушившим эти запреты медработникам угрожает уголовная ответственность и тюремное заключение. Кроме того, для исправления демографической ситуации в стране пытались использовать стимулирующие меры, в том числе денежные выплаты и другие способы поддержки семей, в которых рождаются девочки. Однако, судя по результатам последней переписи, подобная политика не приносит должных плодов, что послужило почвой для дебатов. В них многие ведущие группы, занятые адвокацией в сфере здравоохранения, утверждают, что даже после десятилетия стабильного экономического роста Индия остается неблагоприятно настроенной в отношении женщин, которые по-прежнему не имеют равного статуса в государстве.

Наконец, результаты переписи продемонстрировали самое главное — сегодня Индия является одной из густонаселенных стран мира ― 1 210 193 422 чел. (www.censusindia.gov.in). Это составляет население таких стран, как США, Индонезия, Бразилия, Пакистан и Бангладеш вместе взятые. Каждый 6-й житель планеты — гражданин Индии. За последние 10 лет численность индусов увеличилась примерно на количество проживающих сегодня в Бразилии.

Однако более важно то, что демографический бум в Индии еще не исчерпал себя. Согласно прогнозам, коэффициент прироста рождаемости в стране достигнет приблизительно 2,8%. Это означает, что Индия по количеству жителей в ближайшее десятилетие может догнать Китай — самое густонаселенное государство в мире.

Медицина: у руля перемен

Прошедшая в Индии перепись населения предоставила также новую информацию об отстающих секторах экономики, а также ведущих или обладающих значительным потенциалом. Одним из таковых является здравоохранение: спрос на услуги в этой сфере увеличивается и его прирост достигает порядка 16%. Доля фармацевтической промышленности в структуре ВВП Индии в 2002 г. составляла 5,2%. Однако анализ результатов последней переписи свидетельствует, что к 2012 г. она достигнет приблизительно 6,2–7,5% (47 млрд дол. США) ежегодно (pharmexec.findpharma.com).

При этом расходы государства составляют порядка 20–25% от всех расходов на здравоохранение, что делает данный показатель одним из самых низких в мире. Значительная часть населения страны по-прежнему не имеет даже малейшего доступа к медицинской помощи. С другой стороны, высокая стоимость медицинской помощи делает таковую практически недоступной для слое­в общества с низким уровнем доходов. Это приводит к образованию порочного круга, который и далее продолжает снижать уровень жизни такого населения.

Впервые за все время проведения переписи в Индии отдельное внимание уделили распространенности психических заболеваний с целью определения уровня дееспособности. Помимо задержки в умственном развитии, респондентов спрашивали, есть ли среди членов семьи лица, страдающие депрессией или повышенной тревожностью. Согласно оценкам, у 2 из 5 жителей страны отмечаются депрессивные расстройства, так что есть основания говорить об огромном числе пациентов, количество которых может составлять более 200 млн чел., нуждающихся в соответствующей медицинской помощи. Среди других нерешенных вопросов здравоохранения Индии остаются шизофрения и тревожные расстройства.

Еще одной актуальной проблемой являются заболевания, связанные с образом жизни. Особенно это касается таких неинфекционных болезней, как кардиоваскулярная патология и сахарный диабет. Так, по оценкам ВОЗ, совокупный экономический эффект заболеваемости неинфекционными болезнями в Индии в период между 2005 и 2015 гг. превысит 237 млрд дол. (pharmexec.findpharma.com). Индия также испытывает серьезные потребности в создании клиник и большого числа дополнительных койко-мест.

Индия, напротив, демонстрирует высокие результаты в отношении профилактических инициатив. Так, результаты переписи показали резкое снижение материнской смертности, связанной с рождаемостью, а также увеличение почти вдвое средней продолжительности жизни как мужчин, так и женщин, начиная с момента провозглашения Индией независимости в 1947 г.

Индия: страна контрастов

Все же уровень жизни в Индии оставляет желать лучшего, особенно по сравнению со средними мировыми показателями. Так, согласно Программы развития ООН (United Nations Development Program) по Индексу развития человеческого потенциала (Global Human Development Index),* по состоянию на 2010 г. Индия находится на 119-м месте из 169 (Реальное богатство народов: пути к развитию человека: Доклад о развитии человека 2010).

Если сравнивать Индию с другими развиваю­щимися странами, то она существенно отстала от Китая. Так, расходы Китая на здравоохранение в 5 раз превышают таковые в Индии. Несмотря на то что численность населения Китая больше, доход на душу населения по сравнению с Индией у него выше. Расходы китайского правительства на здравоохранение составляют примерно 2% от ВВП, тогда как в Индии этот показатель достигает немного более 1%.

В отчете «Качество жизни: Индия vs Китай» (Quality of Life: India vs. China) отмечается, что ожидаемая продолжительность жизни в Китае составляет 73,5 года, в то время как в Индии — 64,4 года; уровень детской смертности в Индии — 50 смертей на 1 000 новорожденных, тогда как в Китае — 17 к 1 000. Детская смертность менее чем за 5 лет выросла: в Индии до 66 на 1 000 чел., а в Китае — 19 на 1000. В отчете также упомянуто, что лишь 66% индийских детей иммунизированы адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС), тогда как в Китае этот показатель составляет 97% (Sen A., 2011).

В то же время есть и позитивные моменты: хотя больше чем ⅓ населения Индии находится за чертой бедности и не имеет возможности нормально питаться, доля бедных с 2000 г. снизилась приблизительно на 10% в основном за счет увеличения темпов прироста ВВП, который в среднем за этот период составил более 7% в год.

Итоги: Лучше меньше, но лучше

В рамках осуществления переписи населения правительство Индии также впервые провело обзор общественного здравоохранения, для чего собиралась информация об артериальном давлении, проводилось определение групп крови, уровня глюкозы в крови и других основных индикаторов, позволяющих выявить факторы предрасположенности к тем или иным заболеваниям. Эти данные наиболее полезны фармацевтическим компаниям, поскольку именно на их основе будет приниматься решение о расширении государственных инвестиций в систему здравоохранения.

Результаты переписи 2011 г. продемонстрировали также увеличение уровня грамотности — 74% по сравнению с 64,8% в 2001 г. Этот показатель среди мужчин составил 82%, а среди женщин — 65,5%. Комиссия по планированию (Planning Commission) предполагает, что к 2012 г. он увеличится еще на 10% (planningcommission.nic.in).

Существенно улучшился такой основной показатель здоровья как санитарные условия. Так, во время предпоследней переписи населения было показано, что в Индии большинство домохозяйств имеют телевизоры, но не имеют ванных, а перепись 2001 г. отметила, что доступ к чистой питьевой воде есть у 68%. Сегодня чистая питьевая вода доступна 94% и 91% сельских и городских жителей соответственно.

Однако ежегодно около 37,7 млн жителей Индии подвержены заболеваниям, которые передаются через воду; 1,5 млн детей погибают от диаре­и; из-за больничных теряется порядка 73 млн рабочих дней. Лечение этих заболеваний требует от системы здравоохранения ежегодных расходов в размере более 600 млн дол. США, которые могли бы быть инвестированы в улучшение медицинской инфраструктуры.

Таким образом, прошедшая в Индии перепись населения ответила на многие вопросы, однако поставила еще больше сложных задач, одна из которых — необходимость огромных инвестиций в здравоохранение.

Что продемонстрирует Всеукраинская перепись населения, запланированная на 2012 г. (Розпорядження Кабінету Міністрів України від 09.04.2008 р. № 581-р «Про проведення у 2012 році Всеукраїнського перепису населення»), и смогут ли ее результаты ответить на вопросы, которые беспокоят фармотрасль?

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!