НФЛОКС-Т — удвоенная сила для здоровья простаты

Простатит по распространенности соперничает с  двумя другими наиболее часто встречающимися заболеваниями простаты — доброкачественной гиперплазией и раком простаты (Roberts R.O. et al., 1997). Несмотря на огромное число исследований, в  настоящий момент всех накопленных знаний не всегда бывает достаточно, чтобы четко определить природу заболевания, его конкретную форму и, следовательно, назначить этиопатогенетическое лечение. Нередко можно услышать, что проблема простатита явно преувеличена. С другой стороны, можно отметить и некоторую недооценку важности этого распространенного заболевания, так как приблизительно половина взрослых мужчин отмечает у себя его различные проявления (Stewart C., 1988). Хроническая форма заболевания сопровождается симптомами различной тяжести и в  результате может осложняться даже психологическими проблемами. Таким образом, простатит рассматривают как заболевание социального значения, причем особая ответственность за его диагностику и лечение возлагается на врача (Мазо Е.Б. с соавт., 2001).

Примечательно, что только у 5–20% больных простатитом удается с  уверенностью идентифицировать возбудителя инфекции (Weidner W. et al, 1991). Важнейшая роль в  этиологии хронического бактериального простатита принадлежит грамотрицательным бактериям семейства Enterobacteriaceae, среди которых безоговорочное лидерство принадлежит кишечной палочке — Escherichia coli (около 80% случаев) (Luzzi G., 1996). Значительно реже встречаются такие микроорганизмы, как Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и  др. Определенное значение в развитии заболевания имеют также энтерококки. Этиологическая причастность Staphylococcus aureus окончательно не доказана (Попов С.В., Мазо Е.Б., 2002).

Применение адекватной антибактериальной терапии в лечении простатита может иметь решающее значение. Однако эффективность ее зачастую недостаточна вследствие резистентности микрофлоры и низкой концентрации лекарственного вещества в тканях и  секрете железы (Domingue G.J., 1998). В последнее время наблюдается рост резистентности микроорганизмов, вызывающих патологию урогенитального тракта, таких как кишечная палочка, к традиционным антибактериальными агентам, включая триметоприм-сульфаметоксазол.

«Идеальный» антибактериальный препарат должен быть жирорастворимым, не связываться с белками сыворотки крови, слабощелочным. Его коэффициент диссоциации должен быть таким, чтобы препарат максимально концентрировался в самой предстательной железе, а не в плазме крови. Наилучшими, с точки зрения этих требований, являются фторхинолоны (Мазо Е.Б. с соавт, 2001). Фторхинолоны активны и в отношении некоторых грампозитивных бактерий и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, таких как хламидии и уреаплазмы (Naber K.G., 1989; Сunha B.A., 1994; Мазо Е.Б., 2002). Важными преимуществами этого класса антибактериальных средств являются оптимальная фармакокинетика (достижение и  длительное сохранение высокой концентрации препаратов в моче, в секрете простаты и семенных пузырьков), эффективность против мультирезистентных микроорганизмов и  возможность перорального приема даже в случаях, при которых обычно назначается парентеральное введение лекарственных средств (Naber K.G., 1989; Сunha B.A., 1994).

Одним из наиболее широко применяемых при инфекциях урогенитального тракта представителем группы фторхинолонов является норфлоксацин — противомикробный синтетический препарат широкого спектра действия, проявляющий бактерицидное действие. Он высокоактивен против большинства известных возбудителей простатита: Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Citobacter spp., Neisseria gonorrhoeae; некоторых грампозитивных организмов, включая Staphylococcus aureus. Применение норфлоксацина в клинической практике хорошо изучено. Резистентность к норфлоксацину развивается редко. По эффективности в лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП), в том числе внутрибольничных, некоторые исследователи ставят его на одно из первых мест (Orrett F.A., 2003). По сравнению с офлоксацином норфлоксацин достоверно лучше проникает в ткань простаты (Chen J. et al., 2001). Эффективность норфлоксацина в лечении хронического простатита, в том числе резистентного к лечению другими антибактериальными средствами, подтверждена многими клиническими исследованиями (Yasumoto R., Asakawa M., 1988; Morikawa M. et al., 1990; Schaeffer A.J., 1990). Так, в  исследовании, участниками которого стали 285 пациентов (большинство — пожилого возраста), с  осложненными и рецидивирующими формами ИМП, показан высокий профиль безопасности норфлоксацина (Schaeffer A.J., 1990).

Одним из лекарственных средств, предназначенных для лечения ИМП, является НФЛОКС-Т, представленный на украинском фармацевтическом рынке компанией «Вайшали Фармасьютикалс» (Индия). Этот комбинированный препарат в форме таблеток содержит 400 мг норфлоксацина и 600 мг тинидазола. Каждый из компонентов, входящих в состав препарата, потенцирует активность другого. Комбинированный препарат, по сравнению с монотерапией каждым препаратом в отдельности имеет широкий спектр действия, проявляет активность против резистентных к тому или другому компоненту штаммов, способствует снижению частоты развития устойчивости к  конкретной группе антимикробных препаратов, улучшает переносимость лекарственного средства, а также снижает частоту и уменьшает тяжесть побочных реакций, в первую очередь, за счет снижения доз действующих веществ.

Добавление тинидазола к норфлоксацину выгодно тем, что это расширяет спектр действия комбинированного препарата в  отношении анаэробных микроорганизмов, нечувствительных к норфлоксацину. Важное практическое значение имеет высокая активность тинидазола в отношении простейших: из 178 обследованных мужчин с клиническими признаками простатита трихомонадная инвазия была обнаружена в 22% случаев (Verges J, 1979). Эффективность именно такой комбинации (фторхинолона и тинидазола) в качестве профилактики инфекционных осложнений антибактериальными средствами после трансректальной игольчатой биопсии простаты была показана в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 231 пациента (Aron M. et al., 2000).

Украинские специалисты уже оценили на практике преимущества препарата НФЛОКС-Т. Так, сотрудникам кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом урологии (зав. каф. проф. В.М. Сегалов) накоплен опыт успешного клинического применения НФЛОКС-Т у 32 больных острым и хроническим простатитом, многие из которых ранее длительно и  безуспешно лечились иными антибактериальными средствами (Клименко П.М. и соавт., 2003). Контрольное обследование, проведенное через 1–1,5 месяца после завершения курса терапии, подтвердило купирование воспалительного процесса в предстательной железе у этих больных. Существенно то, что о результатах лечения судили не только по клиническим данным и результатам комплексного лабораторного обследования, но и с  помощью трансректального ультразвукового допплерографического иследования, что позволило улучшить диагностику состояния предстательной железы. Исследователи отметили также, что препарат доступен по цене большинству пациентов. Таким образом, НФЛОКС-Т является эффективным и  безопасным средством, которое целесообразно использовать в комплексном лечении острого и  хронического простатита. Несомненно, НФЛОКС-Т найдет широкое применение в урологической практике. o