| Назва виробу медичного призначення, тип, вид, марка тощо* |
Кількість одиниць виробу медичного призначення в упаковці (штук, досліджень тощо) |
Сфера застосування виробу медичного призначення |
Клас безпеки виробу медичного призначення залежно від потенційного ризику застосування |
Номер згідно з каталогом |
Найменування країни-виробника, місцезнаходження виробництва або найменування виробника, країна |
Номер свідоцтва про державну реєстрацію виробу медичного призначення або декларації про відповідність |
Дата закінчення строку дії свідоцтва про державну реєстрацію виробу медичного призначення або декларації* про відповідність |
Задекларована зміна оптово-відпускної ціни на виріб медичного призначення вітчизняного та/або іноземного виробництва, грн |
Офіційний курс та вид іноземної валюти, встановлений Національним банком України на дату подання декларації зміни оптово-відпускної ціни на виріб медичного призначення ** |
Дата та № наказу МОЗ про декларування зміни |
| Маска для HIB BI-LEVEL (BiPAP®) Hans-Rudolph 6600 V2, що вентилюється, з ременями для фіксації на голові, маленька, одноразова (22 мм М) |
|
Для застосування в медичній практиці |
ІІб |
HRFM113559 |
United Kingdom, Wattstown Business Park Newbridge Road, Coleraine, BT 52 1 BS, Armstrong Medical Limited, Nothern Ireland, United Kingdom |
12666/2013 |
необмежений |
920,03 |
10,606711 |
від 19.08.2013 № 739 |
| Маска для HIB BI-LEVEL (BiPAP®) Hans-Rudolph 6600 V2, що вентилюється, з ременями для фіксації на голові, розмір M, одноразова (22 мм М) |
|
Для застосування в медичній практиці |
ІІб |
HRFM113556 |
United Kingdom, Wattstown Business Park Newbridge Road, Coleraine, BT 52 1 BS, Armstrong Medical Limited, Nothern Ireland, United Kingdom |
12666/2013 |
необмежений |
920,03 |
10,606711 |
від 19.08.2013 № 739 |
| Маска для HIB BI-LEVEL (BiPAP®) Hans-Rudolph 6600 V2, що вентилюється, з ременями для фіксації на голові, розмір L, одноразова (22 мм М) |
|
Для застосування в медичній практиці |
ІІб |
HRFM113555 |
United Kingdom, Wattstown Business Park Newbridge Road, Coleraine, BT 52 1 BS, Armstrong Medical Limited, Nothern Ireland, United Kingdom |
12666/2013 |
необмежений |
920,03 |
10,606711 |
від 19.08.2013 № 739 |
| Маска для HIB BI-LEVEL (BiPAP®) Hans-Rudolph 6600 V2, що вентилюється, з ременями для фіксації на голові, розмір S, одноразова (22 мм М) |
|
Для застосування в медичній практиці |
ІІб |
HRFM113557 |
United Kingdom, Wattstown Business Park Newbridge Road, Coleraine, BT 52 1 BS, Armstrong Medical Limited, Nothern Ireland, United Kingdom |
12666/2013 |
необмежений |
920,03 |
10,606711 |
від 19.08.2013 № 739 |