Додаток 8

до Ліцензійних умов провадження

господарської діяльності

виробництва лікарських засобів,

оптової та роздрібної торгівлі

лікарськими засобами, імпорту

лікарських засобів (крім активних

фармацевтичних інгредієнтів)

______________________________

(найменування органу ліцензування)

ОПИС
документів, що подаються для отримання ліцензії/переоформлення ліценє ліцензуванню/ внесення
до Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб — підприємців відомостей про місця провадження ліцензіатом
виду господарської діяльності, що підлягає ліцензуванню*

від ____________________________________________________________________________________________

(найменування суб’єкта господарювання або прізвище, ім’я,
по батькові фізичної особи — підприємця)

Дата і номер реєстрації заяви «__» ________ 20__ року № _____

№з/п Найменування документа Кількість аркушів у документі Відмітка про наявність документів (наявні, відсутні) Примітка
1 2 3 4 5

Прийняв _____________________ документів _______________________________________

(цифрами і словами) (підпис уповноваженої посадової особи, ініціали, прізвище, посада)

«___» _____________ 20__ року

Другий примірник опису отримав** ________________________________________________________

(підпис, ініціали, прізвище представника суб’єкта господарювання)

«___» _____________ 20__ року

* необхідне підкреслити;

** заповнюється у разі подання здобувачем ліцензії документів до органу ліцензування нарочно.