Усе, що вам потрібно знати про біль у ногах при варикозі

Варикозне розширення вен, відоме як варикоз, — розплата людства за сидячий та малорухливий спосіб життя. Якщо раніше головним фактором ризику було тривале стояння в одній позі, то зараз на перший план виходять гіподинамія та тривале перебування в сидячому положенні. При варикозі вени на ногах стають набряк­лими та грудкуватими, з’являється венозна сіточка, що нагадує зірочки. Втім часто варикозні вени не є першим симптомом захворювання — вени не випирають на поверхню і можуть бути невидимими, залишаючись глибоко під шкірою. Тому деякі люди протягом тривалого часу відчувають біль і дискомфорт у ногах, списуючи їх на втому, перш ніж виявити справжню причину появи цих проблем — варикоз. Рівень поширеності варикозу в розвинутих країнах становить близько 35%.

Що таке варикоз?

Варикоз сповіщає про себе появою великих набряклих вен, які часто з’являються на ногах, болю та дискомфорту. Варикозні вени з’являються, коли їх клапани не працюють належним чином, внаслідок чого кров перекачується не так ефективно. У тяжких випадках варикозна вена може навіть розірватися. Також варикоз часто стає причиною розвитку виразок на шкірі, які важко піддаються лікуванню.

Симптоми варикозу

Іноді варикозне розширення вен не викликає ніяких симптомів, але здебільшого воно проявляється низкою неприємних ознак, серед яких:

• ниючий біль у ногах;
• відчуття важкості та втоми в ногах, особливо у другій половині дня, після фізичних навантажень або під час сну;
• набряк ніг здебільшого в ділянці щиколоток;
• печіння або пульсація в ногах;
• м’язові судоми, особливо вночі;
• свербіж шкіри в ураженій ділянці;
• зміна кольору шкіри;
• синдром неспокійних ніг.

Симптоми, як правило, посилюються під час теплої погоди, пізно вдень або коли людина стояла протягом тривалого часу.

Ускладнення

Хоча в більшості випадків варикозне розширення вен є просто незручним і непривабливим, іноді воно може бути небезпечним, якщо пацієнта з такою патологією не лікувати. Якщо людина не отримує належної терапії, варикозне розширення вен може перешкоджати нормальному кровообігу. Це може призвести до утворення тромбів та тромбозу глибоких вен — стану, небезпечного для життя. Крім того, за відсутності лікування варикозна вена може розірватися. Загалом будь-який стан, при якому порушується нормальний кровообіг, несе ризик розвитку ускладнень. Також до ускладнень варикозного розширення вен належать венозні виразки, тромбофлебіт, коли згустки крові у вені ноги викликають запалення вени та тромбоз глибоких вен. Венозні виразки, як правило, утворюються навколо щиколоток, і їм часто передує знебарвлення шкіри в певній ділянці.

Фактори ризику розвитку варикозу

Експерти в галузі охорони здоров’я не мають єдиної думки, чому стінки вен розтягуються, а клапани починають погано виконувати свою функцію. Однак деякі потенційні фактори ризику все ж вдалося визначити:

• Спадковість. До 90% людей із варикозом мають відповідну сімейну історію (Mujadzic M. et al., 2015).
• Вагітність та менопауза. Збільшення кровотоку та додаткова маса плода негативно позначаються на стані вен ніг під час вагітності.
• Стать. Варикозні вени відмічають у 41% жінок віком від 50 років (Nakano L. et al., 2021). Як правило, варикоз вражає жінок майже вдвічі частіше, ніж чоловіків.
• Вік. Венозні клапани вен з часом стають слабшими. Литкові м’язи, які допомагають підтримувати вени в ногах і дають їм можливість качати кров угору, також можуть втратити частину своєї сили з віком.
• Надмірна маса тіла. Зайві кілограми можуть створювати додатковий тиск на вени ніг.
• Гормони. Гормональний контроль над народжуваністю та гормональна терапія під час менопаузи можуть підвищити ризик розвитку варикозного розширення вен у зв’язку з тим, що естроген може негативно впливати на функціональний стан клапанів вен.
• Сидіння або стояння протягом тривалого часу. Навантаження на вени ніг значно зростає, а перекачувати кров до серця стає складніше, коли людина залишається в одному положенні більше 4 год.
• Професійна діяльність. Людина, якій доводиться довго стояти на роботі, може мати вищу ймовірність розвитку варикозу.

Що може порадити фармацевт?

Завдяки системному впливу та зручності застосування в лікуванні пацієнтів з варикозом важливе місце займають пероральні венотонізувальні препарати, які сьогодні на українському фармринку представлені широкою різноманітністю лікарських засобів з різними діючими речовинами: біофлавоноїди діосмін та гесперидин, препарати рутину, есцину та ін.

Очищена флавоноїдна фракція, що містить діосмін та гесперидин, на сьогодні є одним з найбільш застосовуваних та доб­ре вивчених веноактивних препаратів (Katsenis K., 2005). Ефективність діосміну та гесперидину було продемонстровано як у клінічних, так і в доклінічних дослідженнях. Зокрема, показано, що вони підвищують венозний тонус та скоротливість, мікроциркуляцію, усувають трофічні розлади та сприяють загоєнню венозних виразок, а також зменшують набряк, запалення, адгезію й активацію лейкоцитів та продукцію медіаторів запалення. Нещодавній метааналіз рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих клінічних досліджень, у яких вивчали ефективність лікування діосміном та гесперидином в аспекті зменшення вираженості симптомів хвороби і підвищення якості життя пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, за участю 1692 осіб, показав, що діосмін та гесперидин є високоефективними щодо полегшення симптомів болю в ногах, тяжкості та відчуття набряку; усунення судом, змін шкіри й відчуття печіння, а також ознак набряку в ділянці щиколотки (Mansilha A., Sousa J., 2018).

Препарати рутину. Рутозиди представляють інший клас веноактивних біо­флавоноїдів, який володіє протизапальними властивостями та зменшує вираженість симптомів серцево-судинних захворювань. Було виявлено, що рутин є потужним інгібітором експресії генів, пов’язаних із запаленням, в активованих людських макрофагах, культивованих in vitro, і інгібує вивільнення оксиду азоту, фактора некрозу пухлини α, інтерлейкіну-1 та інтерлейкіну-6 у цих клітинах. Показано, що рутин значно пригнічує продукцію оксиду азоту та фактора некрозу пухлини α, а також активність мієлопероксидази в нейтрофілах периферичної крові людини. У кількох клінічних дослідженнях за участю пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями повідомлялося, що препарати рутину значно зменшують набряк та об’єм гомілки, а також зменшують вираженість болю в гомілці, судом у ногах, тяжкості та свербіння. У сукупному аналізі рандомізованих контрольованих клінічних досліджень за участю пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями було виявлено, що рутозиди мають значні переваги у зменшенні набряку, об’єму ніг, болю в гомілці та тяжкості в ногах порівняно з плацебо (Mansilha A., Sousa J., 2018).

Препарати есцину. Ефективність есцину оцінювали в подвійному сліпому рандомізованому клінічному дослідженні за участю 80 пацієнтів з варикозним розширенням підшкірних вен 2- та 3-го ступеня. На 14-й день у групі, яка отримувала есцин, кровообіг у ногах покращився на 168%, тоді як у групі плацебо не спостерігалося істотної різниці. Наприкінці дослідження в групі, що отримувала есцин, покращення зберігалося. Через 14 днів лікування есцином спостерігалося значне зменшення вираженості симптомів, тоді як у групі, яка отримувала плацебо, суттєвих змін не відбулося. Ефективність застосування есцину вивчали в дослідженні, в якому взяли участь 195 жінок з різними венозними захворюваннями таза або ніг, включаючи варикозне розширення вен. У групі, яка отримувала есцин, на 85% більше пацієнтів оцінили свій стан після лікування як «дуже добре» та «добре», на відміну від збільшення на 12% у групі, яка отримувала плацебо (Gallelli L., 2019).

Хірургічне лікування

Якщо консервативна терапія не допомагає, лікар може порекомендувати такі методи лікування:

• ендотермальна абляція — це процедура, при якій теп­ло використовується для герметизації уражених вен;
• амбулаторна флебектомія: варикозні вени видаляють через невеликі розрізи шкіри, рубці після цієї процедури зазвичай малопомітні;
• лігування та стрипінг: під час цієї процедури варикозні вени видаляють хірургічним шляхом;
• ендоскопічна хірургія вен: видалення вен відбувається за допомогою ендоскопічного зонда.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!