Велике починається з малого: про впровадження фармацевтичних послуг в Іспанії

Яку винагороду отримують аптеки та фармацевти Іспанії за свою роботу та що із додаткових форм професійної діяльності стало доступно у країні останнім часом? Які з відомих цифрових рішень застосовують, щоб оптимізувати запровадження фармацевтичних послуг, — про це йдеться в даній публікації.

В Іспанії визначення та класифікацію медичних послуг відповідно до Європейської резолюції* взяв на себе Форум фармацевтичної допомоги в громадських аптеках (Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria — FAFFC) — організація, яка об’єднує інституції та професійні організації у сфері фармації. Ці послуги, серед іншого, включають фармацевтичну опіку при лікуванні незнач­них симптомів, узгодження режимів терапії при переході на інший рівень догляду та огляди застосування ліків (таблиця).

Таблиця. Класифікація послуг професійної фармацевтичної допомоги громадських аптек, узгоджених FAFFC**
Фармацевтична опіка та відповідні послуги Послуги, спрямовані на підтримку громадського здоров’я
Відпуск ліків, медичних виробів тощо Підтримка здорового способу життя
Фармацевтична опіка при незнач­них симптомах Санітарна освіта
Узгодження режиму лікування Профілактика захворювань, включаючи скринінг та виявлення прихованих хвороб
Сприяння прихильності до лікування Вимірювання деяких клінічних параметрів
Огляд аптечок Поради щодо харчування
Виготовлення ліків Програма обміну шприців
Огляд застосування ліків Допомога при відмові від куріння
Фармакотерапевтичне спостереження
Фармаконагляд

Додатково оплачувані послуги

Громадські аптеки отримують від держави винагороду за відпуск ліків у розмірі близько 28% фіксованої роздрібної аптечної ціни**. Середній обіг громадської аптеки у 2019 р. становив 911 740 євро, причому 71% припадало на ліки, а 29% — інші товари. Середня чиста рентабельність до сплати податків для громадської аптеки становила близько 10%. Зарплата штатних фармацевтів зазвичай становить 25 000–35 000 євро на рік.

В Іспанії існує кілька платних послуг, які фінансуються на рівні регіонів, провінцій або муніципалітетів. Для всіх цих послуг або програм необхідна акредитація постачальників.

Наприклад, постачання метадону є досить поширеною послугою, розпочато в Країні Басків у 1995 р., а нині поширене на інші 7 регіонів. Оплата становить 54–67 євро за пацієнта на місяць. У Країні Басків — 890 пацієнтів, що отримують метадон.

У Країні Басків існують інші програми, пов’язані з наркозалежністю, такі як державний набір проти ВІЛ (що містить новий шприц, консервант, невеликий рушник, стерильну воду та невелику ємність для приготування суміші). У 1997–2017 рр. продано 4,66 млн наборів за аптечну плату для пацієнтів в 1 євро. Крім того, існує також програма безкоштовного обміну шприців, яку оплачує держава. В одній із провінцій Країни Басків протягом 2018 р. було 18 046 обмінів шприців.

У Валенсії існує послуга «лікування під безпосереднім спостереженням», в основному для пацієнтів з туберкульозом, яка полягає в тому, що пацієнти приймають ліки в присутності фармацевта, який засвідчує відповідну дію. Ця послуга відшкодовується в розмірі 56,06 євро за пацієнта на місяць.

Тестування на ВІЛ розпочалося в Країні Басків у 2009 р., а згодом було запроваджено в Каталонії, на Балеарських островах, в Кантабрії та Кастилії і Леоні. Клієнти сплачують 5 євро, за винятком Каталонії, де пацієнт платить 10 євро, і додаткові 10 до 18 євро за тест громадська аптека отримує з місцевого бюджету. Крім того, з 2014 р. в Країні Басків запроваджено перевірку на сифіліс для чоловіків, які мали секс з чоловіками.

У Каталонії оплачувані послуги включають також скринінг колоректального раку (1 євро за тест і 10 євро додатково щомісячно). Програма групового навчання пацієнтів щодо застосування ліків також оплачується.

Органайзери ліків (Dose administration aids — DAA) дуже поширені в Іспанії, хоча, як правило, аптеки стягують символічну суму (близько 10 євро на місяць) за їх наповнення. Є кілька прикладів угод про послуги DAA між міськими радами та місцевими аптеками.

Хоча програма фармаконагляду в дозорних аптеках здійс­нюється в Мадриді, Кастилії-Леоні та Астурії без оплати, у Каталонії вона оплачується близько 100 аптекам-учасницям, які отримують додаткову плату в розмірі 1000 євро на рік.

Більшість іспанських аптек також реалізують систему збору лікарських відходів (Sistema de Informação e Gestão do Recenseamento Eleitoral — SIGRE). Ця послуга також безкоштовна, фінансується фармацевтичними компаніями та залучає оптовиків для управління логістикою ліків, які викинули. У 2019 р. перероблено 102,84 г на людину на рік, як зазначено на офіційному сайті SIGRE.

Альтернативні проєкти цифровізації

З 2019 р. Генеральна рада провінційних фармацевтичних асоціацій (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos) проводить інформаційну кампанію з використанням нового слогана: «Ми — фармацевти, ми — турботливі, ми — соціально орієнтовані, ми — цифрові» (Somos Farmacéuticos, Somos Asistenciales, Somos Sociales, Somos Digitales). У Колегіальної фармацевтичної організації (Organización Farmacéutica Colegial — OFC), що об’єднує 52 регіо­нальні колегіуми, є проєкт цифрової трансформації. Nodofarma — це електронна платформа, що є спробою зв’язати 22 000 громадських аптек для спілкування, обміну досвідом, навчання, досліджень та розвит­ку різних послуг. На платформі наразі реалізовані:

  • електронні системи для роботи з рецептами (у громадській та приватній медицині, а також ветеринарії);
  • інформаційний центр з питань забезпечення ліками (Centro de Información sobre el Suministro de Medicamentos — CISMED), який наразі включився в міжнародне співробітництво з питань нестачі ліків;
  • Іспанська система верифікації лікарських засобів (Sistema Español de Verificación de Medicamentos — SEVEM);
  • BOT PLUS — база даних, до якої включено більше ніж 26 тис. ліків, 18 тис. ветеринарних препаратів та 52 тис. парафармацевтичних продуктів (дієтичних добавок, косметичних засобів, інших товарів для здоров’я);
  • служба терапевтичної прихильності (Servicio de Adherencia Terapéutica) з використанням мобільного застосунку для зв’язку з пацієнтами з метою дотримання режиму лікування;
  • пілотний проєкт ConciliaMed щодо узгодження лікування після виписки зі стаціонару;
  • освітня програма MEDyFAR, створена генеральною колегією OFC та Іспанським товариством сімейної та громадської медицини (Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria — semFYC);
  • Nodofarma Asistencial, яка допомагає фармацевтам впроваджувати фармацевтичні послуги на національному рівні з використанням спільних протоколів, застосунків для пацієнтів, які діляться своєю інформацією про здоров’я, та налагоджувати співпрацю з лікарями.

Паралельно Іспанська асоціація клінічної, сімейної та громадської фармації (Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria — SEFAC) розробила та пропонує своїм членам платформу, орієнтовану на надання послуг, під назвою SEFAC-eXPERT. Вона надає громадським фармацевтам програми та протоколи для обслуговування пацієнтів. Зокрема, комплексні рішення для:

  • збору та реєстрації клінічних даних;
  • ведення історії відвідувань;
  • спостереження за станом пацієнта з системою сповіщень та пропозицій;
  • планування наступних візитів з системою зв’язку та нагадувань для пацієнтів;
  • складання рекомендацій;
  • підготовки звітів для пацієнта або медичного працівника тощо.

Платформа SEFAC-eXPERT містить наступні модулі:

1. Експрес-втручання: основні параметри, звички, швидкий скринінг-тест.

2. Вимірювання та контроль артеріального тиску та серцево-судинного ризику з використанням ряду інструментів (MAFC, AMPA, MAPA, Score, Regicor…).

3. Відмова від куріння: анамнез, тести Річмонда (Richmond) та Фагерстрема (Fagerström), функція дихання, рекомендовані методи лікування.

4. Огляд фармакотерапії.

5. Скринінг і моніторинг при хронічному обструктивному захворюванні легень.

Цікаво, що між двома зазначеними організація­ми на даний момент немає координації щодо цих проєктів, і, здається, існує конкурентний підхід**.

Нова місцева ініціатива

Поки центральна влада не вживає рішучих заходів для зміни системи винагородження аптек, що продовжує залишатися вирішальним фактором, який затримує поширення фармацевтичних послуг, автономні області запроваджують власні заходи.

Так, на початку нового року стало відомо про нову угоду щодо запровадження фармацевтичних послуг між Службою здоров’я Галісії (Servizo Galego de Saúde — SERGAS) та місцевою колегією фармацевтів (Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Galicia). На початку буде запроваджено послугу з підготовки та відпуску індивідуальних систем дозування, яку профінансує SERGAS. Вона передбачає також моніторинг дотримання терапевтичного курсу та запобігання, виявлення і вирішення проблем, пов’язаних з ліками. Щотижнева підготовка систем разом із моніторингом приноситиме аптекам по 7 євро за кожного пацієнта.

Отримувачами послуги на першому етапі будуть пацієнти, які приймають більше 13 препаратів, віком від 74 років, які живуть самі або не мають належної соціально-сімейної підтримки, з проблемами дотримання призначеного курсу або з труднощами правильного застосування ліків через відсутність фізичної автономії або психіку. У Галісії близько 3000 осіб відповідають цим критеріям. Підготовку та доставку систем дозування можна проводити протягом максимум 14 днів. Для більш тривалих періодів це буде винятком і потребуватиме виправдання. Проте очікується, що в ході програми ці критерії відбору будуть переглядатися, щоб зробити дану послугу доступною для більшої кількості пацієнтів. Очікується, що включення пацієнтів у програму розпочнеться у другій половині лютого.

За матеріалами rm.coe.int; www.sigre.es; scielo.isciii.es; www.farmaceuticos.com; www.elfarmaceutico.es; www.sefacexpert.org
*Resolution CM/Res(2020)3 on the implementation of pharmaceutical care for the benefit of patients and health services (Adopted by the Committee of Ministers on 11 March 2020 at the 1370th meeting of the Ministers’ Deputies).
**Calvo Hernáez B., Gastelurrutia Garralda M.Á., Urionagüena de la Iglesia A. et al. (2022) Oferta de servicios de atención farmacéutica: clave para un nuevo modelo de servicios de salud [Supply of pharmaceutical care services: The key to a new model of health services]. Aten. Primaria, Jan; 54(1): 102198.
Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті