Додаток 8
до наказу Міністерства охорони
здоров'я України
від 26.09.2016 р. № 996
Епідномер.
Діагноз..
Дата захворювання..
Прізвище, ім’я, по батькові..
Дата народження..
Стать (чоловіча/жіноча)..
Найменування закладу, де працює, навчається хвора особа, або дитячого закладу, який відвідує хвора дитина..
Дані про перенесені інфекційні хвороби.
Дата захворювання | Діагноз |
Наявність хронічних хвороб..
Контакт з інфекційними хворими протягом місяця до захворювання (так/ні/невідомо)..
Інтервал між останнім щепленням і днем захворювання..
Перелік щеплень, які проводились протягом життя:
Торговельна назва | Найменування виробника | Дата | Доза | Серія | Термін придатності | Спосіб уведення |