По данным ВОЗ, ОРВИ являются самой распространенной патологией, забирая на себя до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. При чем они занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости. По данным ВОЗ, каждый ребенок переносит за год 5–8 респираторных инфекций, большинство из которых протекает довольно легко (Намазова Л.С., 2002). Как известно, в общей структуре ОРВИ даже в период эпидемии на долю гриппа приходится не более 15–30% (Кареткина Г.Н., 2015). Между тем количество возбудителей ОРВИ исчисляется несколькими сотнями, именно поэтому применение симптоматических лекарственных средств в сезон простуд является весьма актуальным.
Клинические симптомы различных ОРВИ во многом схожи: повышение температуры тела, насморк, кашель, головная боль, боль в горле, ломота в тела и др. Однако существуют и определенные различия как в клинических симптомах, так и в продолжительности инкубационного периода, например, грипп характеризуется коротким инкубационным периодом (от 2–5 ч до 7 сут), внезапным началом, выраженной интоксикацией. Лихорадочный период при различных ОРВИ также разнится: при гриппе температура тела достигает 38–40 °С и сохраняется на этом уровне 1–2 дня, при аденовирусной инфекции — до 38–39 °С и держится в течение 2 нед. При риновирусной инфекции (простуде) температурная реакция незначительно выражена, чаще является субфебрильной (Савенкова М.С., 2012).
Сегодня не существует каких-либо единых четких рекомендаций, касающихся фармакотерапии ОРВИ, и для лечения данных заболеваний используют большой арсенал препаратов из различных фармакологических групп. Ниже будут представлены основные симптомы ОРВИ и возможные способы их коррекции с помощью лекарств согласно различным рекомендациям.
Повышенная температура тела
Как известно, повышение температуры тела является защитной реакцией организма, поэтому, когда она находится в пределах 38,5 °С, снижать ее нецелесообразно (Зайцев А.А., 2008). В случаях же, когда она превышает данное значение, а также для устранения головной боли и миалгии широко применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Согласно Унифицированному клиническому протоколу первичной медицинской помощи взрослым и детям «Острые респираторные инфекции», утвержденному Приказом МЗ Украины от 16.07.2014 г. № 499, медикаментозную коррекцию повышенной температуры тела проводят следующими лекарственными средствами: парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мефенаминовая кислота (Прим. ред. — на украинском рынке представлена отечественным препаратом Мефенаминка®), метамизол натрия. Различные формы выпуска этих препаратов позволяют точно дозировать их для детей с учетом массы тела и/или возраста. Ацетилсалициловаю кислоту не следует назначать для медикаментозной коррекции повышенной температуры тела при ОРВИ детям (до 18 лет).
Насморк
С целью устранения заложенности носа и ринореи широко применяют деконгестанты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и др.), антигистаминные лекарственные средства, солевые растворы и др. Согласно рекомендациям Американской академии семейных врачей (American Academy of Family Physicians), опубликованным в журнале «American Family Physician», для устранения заложенности носа и ринореи у взрослых целесообразно применять деконгестанты, комбинацию антигистаминных средств с деконгестантами и назальную форму ипратропия бромида.
По продолжительности сосудосуживающего действия местные деконгестанты делятся на препараты короткого действия (не более 4–6 ч) — нафазолин и другие представители данной группы, средней продолжительности (8–10 ч) — ксилометазолин и длительного действия (до 12 ч) — оксиметазолин. Местные деконгестанты не рекомендуют применять более 5 дней из-за риска развития медикаментозного ринита, для препаратов короткого действия оптимальным сроком лечения является 3 дня. Из системных деконгестантов к клиническому применению рекомендован фенилэфрин (Зайцев А.А., 2008).
Для купирования насморка в составе комбинированных противопростудных лекарственных средств часто используют антигистаминные препараты I поколения, которые способствуют уменьшению отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей за счет блокады Н1-гистаминовых рецепторов. Существует мнение, что антигистаминные компоненты в качестве противоотечных средств можно заменить фенилэфрином или эфирными маслами (эвкалиптовое, мятное, ментол и др.) (Смирнов В.С., 2008).
Что же касается солевых растворов, по данным ВОЗ, они могут быть эффективными в качестве средства для очистки носовой полости и устранения заложенности носа.
Кашель
Кашель — это естественная рефлекторная защитная реакция организма, возникающая в ответ на любое раздражение, воспаление дыхательных путей или на что-либо, препятствующее прохождению воздуха по воздухоносным путям (Дворецкий Л.И., 2006). По характеру кашель делят на непродуктивный (сухой) и продуктивный (мокрый), по продолжительности — на острый (до 3 нед), подострый (3–8 нед) и хронический (более 8 нед) Это один из наиболее распространенных симптомов ОРВИ, который сопровождается как дискомфортом для человека, у которого он отмечается, так и тех, кто его окружает. Несмотря на то что острый кашель при ОРВИ часто проходит без лечения, при его появлении многие стараются избавиться от него как можно быстрее. Для устранения кашля широко применяют противокашлевые препараты, муколитики и отхаркивающие лекарственные средства.
Согласно данным Американской академии семейных врачей одним из вариантов лечения кашля при ОРВИ у взрослых является декстрометорфан. Стоит отметить, что данное соединение имеет противокашлевой эффект и часто входит в состав комбинированных противопростудных препаратов. Некоторые препараты — фенирамин и хлорфенирамин — H1-гистаминоблокаторы, кроме антигистаминного, оказывают также противокашлевое действие, в основе которого лежит угнетение кашлевого центра (Зайцев А.А., 2008).
Для улучшения отхождения мокроты применяются отхаркивающие (фитопрепараты, терпингидрат и др.) и муколитические средства (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол и др.) (Блажко В.И. и соавт., 2012). При этом некоторые муколитики, в частности карбоцистеин (Прим. ред. — на украинском рынке представлен отечественным препаратом Муколик), обладает наряду с муколитическими свойствами способностью усиливать процессы регенерации слизистой оболочки бронхов, повышать специфическую защиту респираторного тракта (Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н., 2004).
Боль в горле
Согласно рекомендациям ВОЗ для устранения боли в горле необходимо употреблять горячие напитки с медом и лимоном. Для уменьшения выраженности данного симптома у взрослых могут применять местные анестетики в виде спреев, растворов или пастилок.
Столь большой арсенал лекарственных средств для борьбы с симптомами простуды часто является неудобным для тех, кто ведет активный образ жизни. Решением для таких людей может быть применение комбинированных препаратов, способных одновременно воздействовать практически на весь симптомокомплекс ОРВИ. В подавляющем большинстве случаев рецептура комбинированных лекарственных средств стандартная, она содержит жаропонижающий компонент — НПВП, системный деконгестант, антигистаминные компоненты, аскорбиновую кислоту. Некоторые лекарства содержат также противокашлевые действующие вещества (терпингидрат, гвайфеназин) и др. (Зайцев А.А., 2008).
Помимо медикаментозной терапии, не стоит забывать и про немедикаментозные методы борьбы с простудой. По данным ВОЗ и Британского торакального сообщества (British Thoracic Society), такие простые правила, как отдых, полноценное питание, оральная гидратация, употребление меда и лимонов, горячих напитков также способствуют устранению симптомов простуды.
Не следует забывать, что если признаки заболевания сохраняются в течение длительного периода или отмечают ухудшение состояния, следует обратиться за помощью к врачу.
Коментарі