Кір в Україні: спалах чи епідемія?

Наскільки небезпечним є кір? Чи можуть захворіти дорослі? На ці та інші питання у прес-центрі газети «Комсомольская правда в Украине» відповідала експерт ЮНІСЕФ лікар-інфекціоніст Катерина Булавінова. Вона розповіла, що кір є дуже заразним захворюванням, що найчастіше вражає дітей. Проте не треба вважати дану інфекцію суто дитячою, цього року багато випадків захворювання реєструється і серед дорослих, які потрапляють у лікарні з 2 найрозповсюдженішими ускладненнями кору — пневмонією та енцефалітом.

Від кору немає специфічного лікування, тому в якості допомоги хворим застосовується лише симптоматична терапія. «У випадку кору хворий випадає з життя приблизно на місяць, оскільки перебіг хвороби досить тривалий. Підхопити кір можна в місцях великого скупчення людей, оскільки він легко передається повітряно-крапельним шляхом. Високому ризику зараження серед дорослих піддається медичний персонал, що працює в інфекційних лікарнях, а також ті, хто працюють у дитячих садках та школах», — наголосила спікер.

К. Булавінова цілком підтримує рішення КМДА щодо недопущення невакцинованих проти кору дітей у дитячі садки та школи, запевняючи, що такі заходи застосовуються системно у європейських країнах через летальні випадки від кору серед дітей. Зокрема, подібні обмеження запроваджено у Франції та Італії, а також у США. З іншого боку, в Україні є проблема купівлі довідок про вакцинацію своїх дітей, підкреслила спікер, закликавши всіх медичних працівників не брати участі в таких авантюрах, навіть якщо батьки обіцяють зробити щеплення дитині згодом.

«У 2016 р. приблизно 50% дітей не отримали всіх необхідних щеплень за Календарем профілактичних щеплень (далі — Календар), тому в 2017 р. почали проводитися посилені заходи щодо підвищення цього показника. Що ж до кору, спалах хвороби почався ще у вересні, тому починаючи з осені проводилася посилена рутинна імунізація дітей проти кору, паротиту та краснухи. Усім батькам, діти яких не отримали щеплення вакциною КПК за Календарем, лікарі рекомендували зробити це», — розповіла К. Булавінова.

Відповідаючи на питання щодо того, чи може захворіти на кір дорослий старше 40 р., К. Булавінова зауважила, що це можливо, якщо людина не отримала усіх щеплень проти хвороби в дитячому віці. «В 2008 р. була реалізована спроба провести масову імунізацію проти кору, паротиту та краснухи усіх, хто в свій час не отримав необхідних 2 доз вакцини КПК. Проте ця кампанія провалилася через антивакцинальні рухи та політичні ігри. Для її реалізації було завезено майже 5 млн доз вакцини, яка згодом, на жаль, була майже вся утилізована. Використано було лише близько 200 тис. доз вакцини», — розповіла спікер, додавши, що дорослі переносять кір дуже важко. Тому тим, хто свого часу не отримав 2 доз вакцини КПК, слід отримати зараз 1 дозу вакцини. Це також важливо для жінок, які планують вагітність. У такому разі вакцинація проводиться на етапі підготовки до вагітності. Під час вагітності проводити вакцинацію проти кору не рекомендується через те, що вакцина КПК відноситься до «живих» імунобіологічних препаратів.

К. Булавінова наголосила, що дорослі наразі мають змогу купити вакцину проти кору в аптечній мережі: «Це така ж сама вакцина, яка була придбана за державні кошти для щеп­лення дітей. У приватному секторі вартість цієї вакцини цілком доступна, тим більше профілактика кору, безперечно, обійдеться значно дешевше ніж лікування». (Прим. ред.: на сайті КП «Фармація» розміщено перелік аптечних закладів, які здійснюють роздрібну торгівлю вакцинами проти кору (таблиця).

Що ж до вакцинації дітей проти кору, в Украї­ні кількість КПК вакцини є достатньою для щеплення всіх нещеплених дітей, запевнила К. Булавінова: «Вакцину КПК було закуплено ЮНІСЕФ на замовлення МОЗ України в достатній кількості. Її було розвезено в усі регіони, тому вона повинна бути в усіх лікувальних закладах. Проте якщо раптом в лікарні немає вакцини, про це слід повідомити МОЗ України через сайт, прес-службу або Facebook. Випадки, коли вакцина закінчується в регіоні, бувають. У такому разі МОЗ України робить перерозподіл вакцини між регіонами».

Спікер підкреслила, що через високу заразність кору вірогідність підхопити хворобу після контакту з хворим практично 100%, якщо людина не була щеплена від цієї хвороби. Батькам тих дітей, які отримали за віком лише 1 дозу вакцини КПК (в 1 рік), К. Булавінова порекомендувала отримати 2-гу дозу, навіть якщо дитина ще не досягла віку для щеплення за Календарем у 6 років. Це дозволить сформувати імунітет та вберегти дитину від кору, зважаючи на сьогоднішню епідемічну ситуацію щодо цієї хвороби в нашій країні. Якщо ж з якихось причин дитина взагалі ще не отримувала щеплення від інфекційних хвороб, пропустивши вакцинацію за віком по Календарю, розпочати імунізацію зараз треба саме з вакцини КПК, переконана К. Булавінова.

ЛІКАРІ ОДНОСТАЙНІ — В УКРАЇНІ ЕПІДЕМІЯ КОРУ

Обговорення розповсюдження кору в Украї­ні було продовжено під час прес-конференції на тему «Україну накрила епідемія кору: хто винен і як вберегтися?» в інформаційному агентстві «Голос UA», у якій взяли участь Святослав Протас, екс-заступник голови Державної санітарно-епідеміологічної служби України, Ольга Голубовська, лікар-інфекціоніст, Наталія Боднарук, начальник відділу лікувально-профілактичної допомоги дітям і матерям департаменту охорони здоров’я КМДА, Ігор Маричев, завідувач лабораторією в Інституті епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського НАМН України.

«В Україні наразі бушує епідемія кору, яка відповідає всім законодавчим визначенням цього терміна, проте внаслідок знищення державних інституцій у рамках реформування та боротьби з корупцією в галузі, оголосити про епідемію просто нікому, — переконаний Святослав Протас. — Закінчиться епідемія тоді, коли понад 90% населення країни набуде імунітету до цієї хвороби. Це можливо зробити 2 шляхами. Оскільки кір вакцинокерована інфекція, сформувати імунітет проти неї можна в першу чергу за допомогою щеплення. Другий варіант — перехворіти на кір. Наразі те, що треба зробити всім українцям, — це перевірити свій імунний статус щодо захисту від кору і щепитися в разі відсутності імунітету до цієї хвороби. Якщо нещеплена людина контактувала з хворим на кір, протягом 72 год можна провести екстрену вакцинопрофілактику. МОЗ України декларує наявність вакцини проти кору в достатній кількості в усіх регіонах. Проте внаслідок підвищеного попиту на неї в деяких регіонах вакцина наразі відсутня».

С. Протас розкритикував рішення КМДА щодо обмежувальних заходів у дошкільких та шкільких закладах Києва через кір, назвавши його не тільки непрофесійним, але й провокативним. «Подібні обмежувальні заходи є неефективними. Так, вони дозволяють на якийсь час перервати епідемічний ланцюг, проте він просто розтягується у часі. Якщо місцева влада хоче дійсно допомогти батькам, слід організувати в дитячих колективах належні медичні бригади, які будуть щоденно спостерігати за станом здоров’я дітей, а також організувати можливість щеплення дітей прямо у садочку або школі», — підкреслив С. Протас.

Ольга Голубовська розповіла, що Україна належить до 8 країн з найнижчим рівнем вакцинації від усіх дитячих інфекцій. «При тому, що в сусідній Румунії бушує епідемія кору, було лише питанням часу, коли ця інфекція дійде до нашої країни. Якщо імунний прошарок населення менше 95%, то будь-який збудник, який потрапляє в популяцію людей, може легко розповсюдитися», — наголосила спікер.

Програма вакцинації проти кору в світі почалася в 1963 р. До введення програм імунізації в США на кір хворіло до 3–4 млн людей на рік, до 500 хворих гинуло, приблизно у 1000 хвороба ускладнювалась енцефалітом. Широке використання вакцини призвело до скорочення випадків кору в США на 99% і нарешті у вересні 2016 р. Панамериканська організація ВООЗ оголосила, що Північна та Південна Америка є першими регіонами в світі, що ліквідували кір.

Натомість Україна дочекалася епідемії кору, і тривогу викликає можливість епідемії інших інфекційних захворювань з важким перебігом, серед яких, наприклад, дифтерія, як підкреслила спікер. «Дифтерія також вакцинокерована інфекція. У нашій країні рівень вакцинації проти дифтерії недостатній. При цьому методів специфічного її лікування, тобто протидифтерійної сироватки, в країні теж майже немає. Останнім часом було завезено всього 900 доз цієї сироватки, чого вкрай мало для всієї країни. Найгірше, що в разі екстреної потреби в ній, джерел, де можна було б дістати її швидко, немає. У країнах західної Європи масштаби виробництва цієї сироватки знизилася, до того ж вона там безпрецедентно дороговартісна», — прокоментувала О. Голубовська, додавши, що загалом тривожною тенденцією для нашої краї­ни є те, що традиційно дитячі інфекційні хвороби все частіше вражають доросле населення. При цьому дорослі переносять такі інфекції набагато складніше, ніж діти. Останній спалах кору в Україні у 2006 р. цілком довів це, коли летальні випадки реєструвалися переважно серед дорослих. Що ж до ситуації в цьому році, зафіксовано 6 летальних випадків внаслідок кору, 2 з яких — серед дорослих.

О. Голубовська також розповіла, що допустимими критеріями, які дозволяють вважати людину імунною до кору, вважаються наступні: відмітки про проведення планової вакцинації в повному обсязі (двічі) за Календарем (або поза ним) у медичній документації (на жаль, у нашій країні цей критерій може не завжди бути надійним через фальсифікацію даних деякими медичними працівниками); лабораторно підтверд­жене захворювання на кір в анамнезі; рік народження до 1957 р.

«Якщо батьки з якихось причин взагалі не щепили дитину від кору за віком, рекомендується зробити це зараз. Введення 2 доз вакцини можна зробити з перервою в 1 міс. Дорослим, народженим у 1957 р. або після нього, у яких немає доказів імунітету (наявності антитіл) до кору, слід ввести хоча б 1 дозу вакцини», — розповіла спікер.

Кір має 3 періоди перебігу хвороби: початковий період, період розпалу та видужання. Початковий період хвороби триває в середньому протягом 5 днів до появи висипу. У цей період з’являється підвищення температури тіла з додатковими клінічними симптомами, які відрізняються від людини до людини. І саме в даний час запідозрити кір важко. Багато хто зловживає в цей період безконтрольним вживанням жарознижувальних засобів або приймає антибіотики. Це, у свою чергу, може погіршити перебіг хвороби та привести до ускладнень, підкреслила О. Голубовська.

Наостанок лікар-інфекціоніст розповіла, які ще інфекції чекають на українців вже в цьому році. «Очікується зростання захворюваності на менінгококову інфекцію. Уже було декілька летальних випадків серед дітей та 1 летальний випадок серед дорослих. Це захворювання циклічне і наразі вірогідно підійшов період підвищення захворюваності на менінгококову інфекцію», — підсумувала спікер.

Наталія Боднарук розповіла про запобіжні, профілактичні та протиепідемічні заходи задля недопущення розповсюдження кору в Києві. «До запровадження цих заходів спонукало підвищення рівня захворюваності на кір. У 2016 р. в столиці було зареєстровано 2 випадки кору. У 2017 р. захворіло 87 осіб, з яких 63 — діти. У 2018 р. станом на ранок 12 січня захворіло вже 74 особи, з яких 57 — діти. Зареєстровано 2 спалахи захворювання: у першому випадку 100% хворих були невакциновані, у другому — 80%. При цьому хворіють діти різних вікових груп, 46% дітей у віці від 5 до 9 років. Вакцини КПК для профілактики кору в Києві достатньо. Наразі до вакцинальних кабінетів пішов великий потік батьків, які бажають щепити дитину проти кору», — розповіла спікер.

Ігор Маричев переконаний: «Ситуація щодо кору в Україні доволі складна, проте коріння її тягнеться з 2008–2009 рр. після чергової епідемії цієї хвороби в нашій країні, коли захворіло більше 60 тис. осіб, переважно дорослого віку. Сьогоднішня ж епідемія кору характеризується тим, що хворіють переважно діти молодшої вікової групи — до 9 років. Оскільки щеплення проти кору діти отримують двічі — в 1 та 6 років, сьогоднішня ситуація демонструє неефективну політику МОЗ України щодо захисту населення від інфекційних хвороб протягом останніх років. Що ж до майбутнього для нашої країни, у зв’язку з низьким рівнем імунізації населення, розповсюдження кору — це лише перший дзвіночок».

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!