Сезон грипу 2024–2025 рр. також виявився тяжким, причому в період поширення хвороби майже зникла циркуляція SARS-CoV-2. За даними нашої клініки, тестування виявляло розподіл грипу А та грипу В приблизно в однакових пропорціях. Велика кількість хворих була з бронхообструктивними станами, частина яких зумовлена коінфекцією із респіраторним мікоплазмозом (M. pneumoniae еволюціонувала шляхом спричинення стійкої інфекції та пов’язана з розвитком бронхіальної астми). У тяжких хворих відзначали надвисокі показники С-реактивного білка — до 500–900 мг/л.
Поточний сезон грипу також має свої особливості. Ми проаналізували історії хвороби 127 пацієнтів з грипом, що знаходилися на лікуванні в клініці інфекційних хвороб Національного медичного університету (НМУ) імені О.О. Богомольця. Тестування показує домінування грипу А (96,7%). У відділення інтенсивної терапії часто госпіталізують хворих літнього віку (старше 75 років) — 77,4%. Летальність від грипу станом на лютий 2026 р. становить 4,4%, середній вік померлих — 58,7 року. Це не співпадає з даними Європейського моніторингу смертності (EuroMOMO), за якими найчастіше помирають люди віком старше 65 років, особливо 75–85+. Є летальні випадки у вакцинованих від грипу осіб внаслідок уникнення вірусом імунної відповіді через дрейф поствакцинального імунітету. Середній термін перебування в стаціонарі померлих від грипу — 3,38±0,1 дня, у 40,8% — летальність протягом близько доби, що свідчить про відсутність настороженості лікарів щодо тяжкого перебігу захворювання та/або пізнє звернення хворих по медичну допомогу. Основна причина смерті та тяжкого перебігу грипу — пневмонії. У 5 (3,9%) хворих виявили різні мікст-інфекції (грип+метапневмовіруси, грип+хантавірусна інфекція, грип та респіраторно-синцитіальна інфекція тощо). Аналіз історій хвороб показує відсутність застосування противірусних препаратів прямої дії для лікування грипу в дебюті захворювання на амбулаторному етапі у всіх пацієнтів. Рентгенологічні дані корелюють із тяжкістю захворювання. Серед особливостей перебігу грипу — наявність діареї в дебюті захворювання у 12,3% хворих.
Як показано на графіку (рисунок), в Україні сезон розпочався рано — вже у вересні відмічали поодинокі випадки госпіталізованих хворих, а це означає, що на амбулаторному етапі їх було більше. Звертає увагу поступове зменшення кількості пацієнтів із коронавірусною хворобою, особливо в період різкого зростання числа хворих на грип з грудня. Це спостереження співпадає з минулими сезонами.
Таким чином, в Україні зберігається тенденція до тяжких сезонів грипу після завершення локдаунів. Слід звернути увагу на недооцінку необхідності ранньої терапії грипу специфічними противірусними препаратами на амбулаторному етапі. Слід зауважити, що, згідно з міжнародними рекомендаціями, клініцисти повинні слідкувати за місцевою активністю грипу. При тяжкому сезоні грипу із великою кількістю захворілих та госпіталізацій, підвищенням смертності, варіантами вірусу, що циркулюють, або високовірулентними, або такими, що уникають імунної відповіді, зокрема вакцинними, як і трапилося цього року. У цьому випадку, за рекомендаціями Центрів контролю та профілактики хвороб США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) від січня 2026 р., рекомендується емпіричне призначення лікування грипу якомога швидше для таких пріоритетних груп:
- госпіталізовані пацієнти з респіраторними захворюваннями;
- амбулаторні пацієнти з тяжкими, ускладненими або прогресуючими респіраторними захворюваннями;
- амбулаторні пацієнти з підвищеним ризиком ускладнень грипу, з будь-якими симптомами гострого респіраторного захворювання (з лихоманкою або без неї).
Швидкість розвитку негативних і незворотних змін у легенях має змушувати клініцистів встановлювати діагноз саме за клінічними ознаками задля своєчасного призначення необхідного противірусного лікування озельтамівіром, не чекаючи результатів будь-яких тестів на грип. Його призначення є найбільш ефективним на ранній стадії захворювання (перші 48 год). При подальшому прогресуванні хвороби ефективність противірусних препаратів дещо знижується, але це не завжди є підставою для відмови в етіотропній терапії, оскільки в будь-якому випадку важливим є пригнічення вірусної реплікації. З іншого боку, при тяжкому перебігу захворювання вірусна реплікація може бути досить тривалою в організмі людини (тому тяжких хворих тестують у будь-який період хвороби і неодноразово).
При грипі найбільш ефективними є засоби специфічної етіотропної терапії, як-от озельтамівір (75 мг на добу), занамівір (2 інгаляції (2 × 5 мг) 2 рази на добу, добова інгаляційна доза 20 мг), тривалість лікування, як правило, становить 5 днів. Іноді тривалість терапії збільшують за клінічними показаннями (імуносупресія, прогресуючий перебіг). Ці препарати належать до інгібіторів нейрамінідази вірусу. Зараз в Україні є доступним лише озельтамівір. Якщо немає доступу до препаратів специфічної дії, доцільним є застосування етіотропних противірусних препаратів неспецифічної дії.
Серед інших генеричних препаратів в Україні доступний препарат озельтамівіру компанії HETERO — Флукап 75 мг, показаний дорослим та дітям віком від 1 року, у яких наявні симптоми, характерні для грипу, під час циркуляції вірусу.
HETERO є всесвітньо відомою фармацевтичною компанією, що займається розробкою, виробництвом та постачанням лікарських препаратів у різних терапевтичних сферах у різні країни світу. У період найтяжчої фази COVID-19 ця компанія стала однією з перших, які офіційно постачали ремдесивір для лікування хворих.
ФЛУКАП — це генеричний лікарський засіб, в основі якого — озельтамівіру фосфат — засіб, що увійшов в ORANGE BOOK Управління з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (Food and Drug Administration — FDA) та схвалений FDA для лікування грипу типу А та В.
Згідно з рекомендаціями CDC, озельтамівір може застосовуватися для лікування грипу у хворих віком від 14 днів і старше (до 40 кг — залежить від маси тіла, >40 кг — у дозі 75 мг 2 рази на добу протягом 5 днів).
В якості екстреної профілактики для груп ризику в перші 48 год від контакту із хворим на грип застосовують 75 мг 1 раз на добу протягом 10 днів.
Хворим із порушенням функції нирок із кліренсом креатиніну 10–30 мл/хв необхідна корекція дози (30 мг 1 раз на добу протягом 5 днів); при кліренсі креатиніну менше 10 мл/хв даних про застосування немає.
З метою профілактики грипу у пацієнтів з кліренсом креатиніну 10–30 мл/хв необхідна корекція дози (30 мг 1 раз на добу через день); при кліренсі креатиніну менше 10 мл/хв даних про застосування немає. Переносимість препарату краща, якщо його приймають під час вживання їжі.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим