Лечение боли в новом тысячелетии

?

Безрецептурные анальгетики — лекарственные препараты, наиболее часто приобретаемые населением для самостоятельного лечения (без назначения врача). В то же время, как подчеркивалось на европейском симпозиуме «Лечение боли в новом тысячелетии: лицом к проблеме общества», проходившем в Варшаве 24 февраля 2000 г., одна из основных задач работников системы здравоохранения, в том числе фармацевтов, заключается в обучении пациентов правильному применению этих лекарственных средств. На симпозиуме обсуждались наиболее важные вопросы, связанные с применением безрецептурных препаратов.

С докладами «Некоторые аспекты токсичности анальгетиков», а также «Применение анальгетиков у пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта» выступила доктор Alison Jones, консультант-токсиколог Национального информационного центра по изучению токсичных веществ (Лондон, Великобритания). В сообщениях были освещены токсикологические проблемы применения анальгетиков. Все ненаркотические анальгетики при значительной передозировке оказывают токсическое действие. Помимо раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта они могут способствовать развитию острой почечной недостаточности. Передозировка ацетилсалициловой кислоты может вызвать метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз, что особенно опасно для лиц пожилого возраста, детей младшего возраста и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Даже прием традиционных НПВП в терапевтических дозах может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, тогда как применение парацетамола в терапевтических дозах безопасно для большинства пациентов. Селективные ингибиторы циклоогсигеназы-2 в терапевтических дозах также могут вызывать развитие побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, однако они возникают реже и менее выражены, чем при приеме прочих НПВП.

«Риск проявления токсичности парацетамола при применении в терапевтических дозах минимален как при краткосрочном, так и при длительном использовании. Естественно, мы не можем полностью исключить возможность того, что он может обладать токсичностью в терапевтических дозах, но известные на сегодняшний день факты убеждают меня, что это маловероятно», — заявила доктор А. Jones.

Профессор-ревматолог Michael Doсherty (Нотингемский университет, Великобритания) указал на значение анальгетиков при лечении пациентов с остеоартритом. На основании анализа результатов большого количества клинических исследований был сделан вывод, что парацетамол и НПВП одинаково эффективны для купирования болевого синдрома при остеоартрите (ОА). Использование НПВП при ОА не имеет значимых клинических преимуществ в обеспечении быстрого обезболивания; к тому же парацетамол является более безопасным препаратом.

При воспалительных заболеваниях суставов парацетамол не уступает ибупрофену по анальгезирующей активности.

Получены доказательства, что применение некоторых НПВП, особенно индометацина, может вызвать разрушение хряща и повреждение костной ткани у пациентов с ОА. Вероятность развития побочных эффектов со стороны опорно-двигательного аппарата также является причиной, на основании которой выдвигаются предостережения по поводу использования селективных ингибиторов ЦОГ-2 для купирования боли при ОА. Наряду с имеющимися доказательствами развития незначительного количества побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта при применении этих средств, профессор М. Docherty полагает, что они могут вызывать неизвестные ранее побочные эффекты со стороны других систем организма. «Циклооксигеназа-2 является одним из важных ферментов в других тканях, таких, как почки, хрящевая и костная ткань, — заявил он. — Присутствие этой изоформы необходимо для их нормального функционирования. Требуются данные по долгосрочным испытаниям безопасности селективных ингибиторов этого фермента в отношении опорно-двигательного аппарата, в частности, в отношении токсического действия на хрящевую и костную ткань».

С докладом «Парацетамол: новые возможности терапевтического применения» выступил известный ученый, профессор Laurie Prescott. «Несмотря на то, что с момента начала клинического применения парацетамола прошло более ста лет, данное лекарственное средство продолжает оставаться первоочередным препаратом для облегчения лихорадки и боли у взрослых и детей». Кроме того, результаты последних исследований дают возможность предположить, что в клинической практике препарат будут применять более широко.

Терапевтические возможности парацетамол могут быть расширены в связи с появившимися доказательствами его антиоксидантного эффекта, а также избирательного действия на недавно открытую форму циклооксигеназы — ЦОГ-3 (Lancet, 2000, Feb. 19; 355(9204): 646–8).

По материалам симпозиума
«Лечение боли в новом тысячелетии: лицом к проблеме общества»

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті