НОВОНОРМ

ПРЕПАРАТ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ НОВОЙ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА

По данным мировой статистики, среди всех больных сахарным диабетом 85% составляют пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, и только у 10–15% из них адекватного контроля уровня глюкозы в крови можно добиться с помощью диетотерапии и правильно подобранной физической нагрузки. Остальные больные нуждаются в приеме сахароснижающих препаратов.

В настоящее время большинство больных сахарным диабетом принимают сульфаниламидные препараты ІІ и ІІІ поколений, длительность действия которых 8–24 ч. Эти препараты, которые, как правило, назначают 1–2 раза в сутки, стимулируют секрецию инсулина независимо от приема пищи, что повышает риск развития гипогликемического состояния. Для компенсации гипогликемии больные вынуждены чаще принимать пищу, что способствует увеличению массы тела. При избыточной массе тела для утилизации глюкозы необходима секреция большего количества инсулина и, следовательно, прием большего количества сахароснижающих препаратов, то есть образуется порочный круг, который в итоге приводит к прогрессированию заболевания.

Постпрандиальная гипергликемия является фактором риска развития сосудистых осложнений при сахарном диабете 2-го типа. В то же время гипогликемия может провоцировать развитие инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых катастроф. Таким образом, в лечении необходимо использовать такой препарат, прием которого позволял бы контролировать постпрандиальную гипергликемию и снижал риск развития гипогликемии.

Решить эту проблему смогли специалисты компании «Ново Нордиск» (Дания), которые разработали новое пероральное быстродействующее сахароснижающее средство НОВОНОРМ (репаглинид). Препарат быстро всасывается в пищеварительном тракте, его действие начинается через 10–15 мин, а максимальная концентрация в плазме крови определяется через 40–60 мин после приема. Продолжительность действия НОВОНОРМА — 2–3 ч (Marbury T.C., Hatrop V., 1998). Таким образом, время действия препарата максимально приближено к естественному физиологическому ритму секреции инсулина, связанному с приемом пищи. Кроме того, эффект НОВОНОРМА глюкозозависим, то есть повышение уровня глюкозы в крови приводит к повышению его активности.

НОВОНОРМ — первый препарат, с помощью которого можно контролировать постпрандиальную гипергликемию. Его применение позволяет реализовать новую концепцию контроля гликемии при свободном режиме питания: «прием пищи — прием препарата, пропустил прием пищи — пропусти прием препарата». Это дает возможность больным соблюдать привычный ритм жизни и добиться удовлетворительной компенсации сахарного диабета 2-го типа с минимальным риском развития гипогликемического состояния.

Подобный подход к лечению сахарного диабета имеет ряд существенных преимуществ. Одно из них — психологический комфорт для пациентов. Нередко больные инсулиннезависимым сахарным диабетом нарушают диету. Результаты исследований показали одинаковую эффективность компенсации углеводного обмена при приеме НОВОНОРМА как при трехразовом приеме пищи, так и при свободном режиме питания (Schmitz O., 1992). Кроме того, было установлено, что эффективность НОВОНОРМА при применении перед основным приемом пищи выше, чем при приеме в фиксированное время (например, утром и вечером).

Контроль постпрандиальной гипергликемии с помощью препарата НОВОНОРМ приводит к нормализации уровня глюкозы в крови в течение суток: натощак, после еды, в поздний постпрандиальный период, ночью, что подтверждается определением уровня не только глюкозы, но и гликозилированного гемоглобина.

Для клинического применения большое значение имеет дозозависимый эффект НОВОНОРМА. В отличие от большинства сульфаниламидных препаратов, гипогликемизирующее действие которых проявляется при их кумуляции (через несколько дней), НОВОНОРМ эффективен уже с первых дней приема (Карабун Т.М., 1999). По уровню постпрандиальной гликемии в первые сутки лечения можно «прогнозировать» необходимую дозу препарата, прием которой будет способствовать компенсации сахарного диабета. Таким образом, дозу и время приема препарата можно подбирать индивидуально в зависимости от режима питания и физической нагрузки больного (доза на один прием — от 0,5 до 4 мг, максимальная суточная доза — 16 мг).

Почти все метаболиты НОВОНОРМА (около 90%) выводятся с желчью, что позволяет назначать его больным с умеренно выраженной почечной недостаточностью. НОВОНОРМ не кумулирует в организме, не вызывает нарушений функции печени, ни один из метаболитов препарата не обладает клинически значимой сахароснижающей активностью. Все это позволяет рекомендовать его пациентам пожилого возраста.

Таким образом, НОВОНОРМ — это эффективный препарат выбора для больных сахарным диабетом 2-го типа, ранее не получавших медикаментозного лечения. Пациентов, принимавших бигуаниды или производные сульфонилмочевины, также можно перевести под наблюдением врача на прием НОВОНОРМА с подобным или более выраженным эффектом (Tronier B. et al., 1995). Препарат эффективно контролирует постпрандиальную гипергликемию и снижает риск развития тяжелого гипогликемического состояния. Как правило, НОВОНОРМ хорошо переносится пациентами пожилого возраста и больными с умеренно выраженными нарушениями функций печени и почек.