ЭНАЛОЗИД ОАО «Фармак»для лечения АГ:эффективность, безопасность, доступность

Руководитель отделения пороков сердца Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Украины Мария Ильяш

— Острейшей проблемой, которая стоит сегодня перед Институтом кардиологии и здравоохранением Украины в целом, является рост заболеваемости и смертности вследствие васкулярных катастроф — инфаркта миокарда (ИМ) и церебрального инсульта (ЦИ). Основным этиопатогенетическим фактором развития этих заболеваний является артериальная гипертензия (АГ). Сегодня бесспорно доказано, что медикаментозное лечение показано всем пациентам с АГ, в том числе с умеренной, то есть тем, у кого уровень артериального давления (АД) составляет или превышает 160/90 мм рт.ст. Повышенное АД нужно обязательно снижать и поддерживать на уровне 140/90 мм рт. ст., а у лиц, относящихся к группам риска (в частности, у пациентов с сопутствующими ишемической болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом и др.) — на уровне 130/85 мм рт.ст.

Основополагающие принципы терапии АГ сводятся к тому, что начинать ее следует как можно раньше, при первом зафиксированном превышении допустимых значений АД, и осуществлять постоянно. Подчеркиваю: проведение курсового лечения АГ недопустимо!

Напомню, что к антигипертензивным лекарственным средствам (ЛС) первого ряда относятся диуретики, блокаторы b-адренорецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II и селективные блокаторы b-адренорецепторов.

Механизм гипотензивного действия тиазидного диуретика (ТД) гидрохлоротиазида обусловлен истощением запасов натрия и преимущественно основан на сокращении на 10–15% объема внеклеточной жидкости, при этом за счет гиповолемии уменьшаются венозный возврат к сердцу и сердечный выброс (СВ), а общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) существенно не изменяется. Кроме того, снижается содержание ионов натрия в сосудистой стенке и чувствительность последней к вазоконстрикторным влияниям. Гидрохлоротиазид эффективен при лечении хронической недостаточности кровообращения (ХНК), при гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) уменьшает как объем полости, так и массу его миокарда, достоверно снижает риск развития ЦИ и ИМ.

Препарат группы ингибиторов АПФ эналаприл является пролекарством, в организме он гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата, который подавляет каталитическую трансформацию ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает выраженную периферическую вазодилатацию и снижает ОПСС, уменьшает выработку альдостерона, угнетает прессорную (симпатоадреналовую) и активирует депрессорные (калликреин-кининовую и простагландиновую) системы.

Таким образом, препарат способствует мягкому снижению систолического и диастолического АД, не влияя на ЧСС и СВ, уменьшает гипертрофию ЛЖ, улучшает коронарный кровоток, повышает устойчивость миокарда к гипоксии. Продолжительность действия эналаприла (период полувыведения 11 ч) составляет до 24 ч, что позволяет принимать его однократно в течение суток.

Следует подчеркнуть, что ингибиторы АПФ и ТД потенцируют терапевтический эффект друг друга и близки по фармакокинетическим свойствам. Эти два фактора наряду с «патогенетически взаимодополняющим» и стабильным антигипертензивным действием, уменьшением гипертрофии ЛЖ за счет снижения пред- и постнагрузки, возможностью однократного приема в течение суток и длительного применения создают дополнительные преимущества при использовании эналаприла и гидрохлоротиазида в составе комбинированных препаратов. С точки зрения безопасности это позволяет использовать препарат в более низких дозах, что уменьшает лекарственную нагрузку на организм и снижает риск развития побочных эффектов. К числу таких комбинированных ЛС относится отечественный препарат ЭНАЛОЗИД, разработанный и выпускаемый ОАО «Фармак». Активные ингредиенты ЭНАЛОЗИДА — эналаприла малеат в дозе 10 мг и гидрохлоротиазид в дозе 25 мг (у большинства пациентов применение препарата показано один раз в сутки утром; не зависит от приема пищи, поскольку не оказывает влияния на пищеварительный тракт).

Несмотря на то, что выпуск препарата освоен ОАО «Фармак» недавно, в Институте кардиологии им. Н.Д. Стражеско уже накоплен опыт его клинического применения. Нами было обследовано 30 пациентов с умеренной АГ (средний уровень АД — 160/95–98 мм рт.ст.), у некоторых — в сочетании с ИБС или ХНК I стадии (по классификации Стражеско — Василенко) I–II функционального класса. Прием в течение первых 5–6 сут 1 таблетки ЭНАЛОЗИДА обеспечивал умеренное, в пределах 10 мм рт.ст., снижение систолического и диастолического АД. С конца 7-х суток применения ЭНАЛОЗИДА и вплоть до окончания 3-й недели исследования (наблюдение проводилось в течение 21 сут) отмечали стойкую стабилизацию АД на среднем уровне — 140/85 мм рт.ст., то есть на том уровне, поддержание которого в течение длительного времени (как я уже подчеркивала ранее) является предпочтительным для минимизации риска развития сосудистых катастроф, а в итоге — для сохранения трудоспособности и жизни больных. На протяжении нашего исследования побочные эффекты применения ЭНАЛОЗИДА были зафиксированы у одного пациента (сухой кашель).

Исходя из собственного клинического опыта, я могу констатировать, что новый отечественный препарат ЭНАЛОЗИД по степени эффективности и безопасности не уступает аналогичным зарубежным антигипертензивным комбинированным ЛС. При этом следует отметить одно важное преимущество, выделяющее ЭНАЛОЗИД из ряда комбинированных препаратов, содержащих эналаприл и гидрохлоротиазид, — доступная цена. Кроме того, в одной упаковке ЭНАЛОЗИДА содержится 20 таблеток, и при использовании однократно в сутки (как это требуется в большинстве клинических случаев) ее достаточно для 3 недель применения. В течение этого времени достигается стабильный антигипертензивный эффект, что дает возможность подобрать оптимальную индивидуальную дозу препарата для его длительного применения.

Филипп Снегирев
Фото Евгения Кривши