ЦЕЛЕКОКСИБ-АВАНТ — современный эффективный препарат группы коксибов

Анатолий Кудиевский

— Анатолий Владимирович, как часто вам приходится назначать НПВП?

— Поскольку ортопедические заболевания, а также травмы часто сопровождаются болевым синдромом и явлениями воспаления, то многим пациентам нашей клиники мы назначаем именно эти ЛС. При этом врач обязан помнить и о том, что применение препаратов этой группы может стать причиной возникновения у больных ряда побочных реакций. Наиболее частыми побочными эффектами являются поражения пищеварительного тракта: эрозии слизистой оболочки желудка, пептические язвы, желудочно-кишечные кровотечения, язвы тонкого и толстого кишечника (Дзяк Г.В. и соавт., 1999).

— Каким образом можно минимизировать риск возникновения этих осложнений?

— Один из вариантов решения этой проблемы кроется в самом механизме противовоспалительного действия НПВП, заключающегося в ингибировании синтеза циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего образование простагландинов. В начале 90-х годов прошлого столетия были открыты две изоформы ЦОГ и установлено, что терапевтические эффекты НПВП связаны со способностью ингибировать ЦОГ-2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты — поражение пищеварительного тракта, почек и др. — обусловлены подавлением ЦОГ-1. В ходе дальнейших исследований было показано, что НПВП не в равной мере угнетают синтез обеих изоформ ЦОГ. Так, НПВП, значительно подавляющие активность ЦОГ-1 (ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам), чаще вызывают поражение пищеварительного тракта, чем ЛС, проявляющие эквивалентную ингибирующую активность (диклофенак натрия, ибупрофен и др.) в отношении обеих изоформ ЦОГ, а тем более — селективные ингибиторы ЦОГ-2. Поэтому одним из перспективных аспектов решения проблемы возникновения осложнений со стороны пищеварительного тракта при приеме НПВП является назначение пациентам препаратов, обладающих способностью избирательно ингибировать синтез ЦОГ-2 (Насонов Е.Л., 1999).

—Назначению каких селективных ингибиторов ЦОГ-2 отдают предпочтение сотрудники вашей кафедры?

— На сегодняшний день одним из селективных ингибиторов ЦОГ-2, широко применяемых в нашей клинике, является препарат ЦЕЛЕКОКСИБ-АВАНТ, действующее вещество которого — целекоксиб — первый селективный ингибитор ЦОГ-2, внедренный в клиническую практику. Результаты исследований целекоксиба послужили убедительным доказательством того, что избирательное ингибирование ЦОГ-2 способствует снижению риска развития осложнений со стороны пищеварительного тракта. Так, использование целекоксиба позволяет примерно в 8 раз снизить частоту возникновения побочных реакций со стороны пищеварительного тракта по сравнению с назначением неселективных НПВП (Насонов Е.Л., 1999; 2001). При этом целекоксиб по эффективности не уступает диклофенаку, ибупрофену и напроксену (Цветкова Е.С. и соавт., 2000). Факторами, предопределившими принятие решения о целесообразности применения препарата ЦЕЛЕКОКСИБ-АВАНТ в нашей клинике, стали его качество, эффективность, а также широкий спектр показаний к применению, в частности, купирование боли различного генеза. Кроме того, форма выпуска ЦЕЛЕКОКСИБА-АВАНТ — капсулы, содержащие 100 или 200 мг целекоксиба — позволяет индивидуально подбирать дозу препарата. Еще одним фактором, склонившим чашу весов в пользу выбора нами ЦЕЛЕКОКСИБА-АВАНТ, стала его ценовая доступность для широкого круга потребителей (Прим. автора — медиана среднеоптовых цен ЦЕЛЕКОКСИБА-АВАНТ в дозировке 100 и 200 мг № 10, представленного в перечне оптовых предложений за период с 1 февраля по 29 марта 2005 г., составляла 8,2 и 14, 02 грн. соответственно; аналогичный показатель по оригинальному препарату целекоксиба — Целебрексу, представленному в дозировке 200 мг № 10, составлял 54, 73 грн.*).

ЦЕЛЕКОКСИБ-АВАНТ в нашей клинике мы применяем более 1 года. Общее количество больных, принимавших его, — 30 человек. Мы назначаем препарат пациентам с ревматоидным артритом, остеартритом и остеоартрозом, а также в послеоперационный период. Во всех случаях наступление выраженного обезболивающего эффекта наблюдалось в среднем через 2 ч. После приема разовой дозы препарата боль пациентов не беспокоила в течение суток. При курсовом назначении пациентам ЦЕЛЕКОКСИБА-АВАНТ его анальгезирующее и противовоспалительное действие наблюдалось на протяжении всего периода лечения. Продолжительность курса лечения составляла 1–3 нед, средняя суточная доза — 200 мг, разовая (для купирования болевого синдрома) — 100 мг. Результаты лечения препаратом ЦЕЛЕКОКСИБ-АВАНТ оправдали как наши ожидания, так и надежды пациентов.

— Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию, сложившуюся на фармрынке относительно полученых данных о том, что при длительном применении специфических ингибиторов ЦОГ-2 могут развиваться побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы?

— Прогресс в фармацевтической и медицинской отраслях неразрывно связан не только с созданием новых ЛС, но и со всесторонним углубленным изучением их свойств. Это зачастую приводит к выявлению не только терапевтических, но и новых побочных эффектов препаратов. В любом случае, назначая тот или иной препарат, врач должен индивидуально оценивать соотношение «польза/риск». На сегодняшний день регуляторными органами ЕС было рекомендовано внести в инструкции по применению коксибов некоторые ограничения, связанные с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, указав на необходимость назначения этих препаратов в самой низкой эффективной дозировке и более короткими курсами. Вместе с тем целекоксиб и другие ЛС этого класса по-прежнему присутствуют на рынках стран ЕС и США.

Учитывая появление новой информации о коксибах, пациентам нашей клиники, принимающим ЦЕЛЕКОКСИБ-АВАНТ, мы проводим углубленный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы. На сегодняшний день данных, свидетельствующих о необходимости отмены препарата, не получено. Осложнений со стороны других органов и систем также не зафиксировано, что позволило нам сделать заключение о целесообразности дальнейшего применения ЦЕЛЕКОКСИБА-АВАНТ в нашей клинике, сохраняя при этом принцип индивидуального подхода к каждому пациенту. o

*По данным справочно-поисковой системы «Лекарственные средства» компании «МОРИОН»

Александр Сироштан,
фото предоставлено компанией «Торговый дом «Авант»