Результаты рандомизированных исследований клинической эффективности лечения диабетической нефропатии

Результаты трех недавно завершившихся рандомизированных клинических исследований: — IDNT (Irbesartan diabetic nephropathy trial — Исследование клинической эффективности ирбесартана при диабетической нефропатии), IRMA-2 (Irbesartan in patients with type 2 diabetes and Microalbuminuria — Применение ирбесартана у больных с сахарным диабетом II типа, сопровождающегося микроальбуминурией), RENAAL (Reduction in renal еndpoints in non-insulin dependent diabetes mellitus with the AII Antagonist Losartan — Влияние антагониста рецепторов ангиотензина II — лосартана на функциональное состояние почек при инсулиннезависимом сахарном диабете) свидетельствуют о том, что антагонисты рецепторов ангиотензина II — Апровель (ирбесартан) компании «Санофи-Синтелабо» и Козаар (лосартан) компании «Мерк Шарп и Доум» обладают способностью замедлять прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом II типа, сопровождающейся артериальной гипертензией или без нее.

Предварительные данные, которые были впервые представленные в мае текущего года на 16-м заседании Американского общества гипертензии (American Society of Hypertension) в Сан-Франциско, позволили предположить, что ирбесартан и лосартан, возможно, являются препаратами первого ряда в лечении пациентов с диабетической нефропатией. Необходимо отметить, что в указанных выше рандомизированных исследованиях не проводилось сравнительного изучения клинической эффективности антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Несмотря на это, ряд ученых высказывают предположение, что ингибиторы АПФ также могут замедлять развитие терминальной стадии диабетической нефропатии за счет подавления активности ренин-ангиотензиновой системы.

При этом авторы, которые непосредственно проводили рандомизированное исследование IRMA-2, не отрицают, что антагонисты рецепторов ангиотензина II могут обладать ренопротекторными свойствами, соизмеримыми с таковыми ингибиторов АПФ, но это предположение, по их мнению, должно быть проверено в ходе последующего сравнительного исследования клинической эффективности препаратов обеих фармакологических групп при лечении диабетической нефропатии.

По мнению ученых, которые проводили рандомизированное исследование IDNT, антагонисты рецепторов ангиотензина II имеют определенные преимущества перед ингибиторами АПФ, в частности они влияют только на связывание ангиотензина II со специфическими рецепторами. Известно, что именно подавление стимуляции рецепторов ангиотензина II лежит в основе ренопротекторного эффекта. Хотя ингибиторы АПФ также уменьшают взаимодействие ангиотензина II со специфическими рецепторами за счет торможения его ферментативного образования из ангиотензина I, они, однако, оказывают влияние и на некоторые другие ферментативные реакции, например на деградацию брадикинина. Другими словами, действие ингибиторов АПФ является менее специфическим, чем действие антагонистов рецепторов ангиотензина II.

Ученые, которые проводили рандомизированное исследование RENAAL, убеждены в том, что результаты, полученные в ходе изучения клинической эффективности антагонистов рецепторов ангиотензина II, нельзя экстраполировать на ингибиторы АПФ.

По материалам журнала «Scrip»

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела