НИМИД® ФОРТЕ: разорвать порочный круг боли

Правду говорят, что возраст всегда можно определить по походке и осанке. Однако довольно часто позвоночник начинает напоминать о себе задолго до того, как «песок нач­нет сыпаться». Возникновение боли в спине — частое явление. С каждым годом количест­во заболеваний позвоночника увеличивается. И совсем уже печально то, что они «молодеют». Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что этим заболеваниям сегодня подвержены даже дети в возрасте 12–13 лет. В современном мире в связи с изменившимися условиями существования (урбанизация, низкая двигательная активность, ухудшение экологии, повышение темпа жизни, стрессы) заболевания позвоночника охватывают от 60 до 80% населения Земли (Качков И.А. и соавт., 1997).
В настоящее время костно-мышечная патология оказалась в центре внимания всей мировой научной общественности. С целью оказания системной и действенной помощи людям с заболеваниями опорно-двигательной системы в 2000–2010 гг. под эгидой Организации Объединенных Наций, Всемирной Организации Здравоохранения, при поддерж­ке правительств 120 стран мира и более чем 750 международных организаций проводится Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Deсade 2000–2010).
Боль — одна из наиболее частых жалоб при заболеваниях костно-мышечной системы. Практически каждый по собственному опыту знает, что такое боль. Любая боль — сигнал о неблагополучии в организме. Этот сигнал крайне важен, чтобы человек мог защитить себя от внешних и внутренних травм. В то же время большинство пациентов сталкиваются с проблемой устранения боли. НИМИД® ФОРТЕ — комплексный препарат, предназначенный для устранения боли при заболеваниях суставов и внесуставных мягких тканей.

Природа удивительно целесообразно приспособила наше тело для движения. Опорно-двигательный аппарат человека — это сбалансированная система с громадным запасом прочности и гибкости. Вертикальное положение позвоночника обеспечивается мощной спинной мускулатурой. Ослабление мускулатуры, а также неблагоприятные условия (переутомление, авитаминозы, чрезмерная односторонняя нагрузка, неправильная посадка за партой и столом) могут нарушить нормальное развитие позвоночника и привести к нарушению осанки и даже к его искривлениям. И позвоночник на такое, мягко говоря, небрежное отношение к себе рано или поздно откликается сначала дискомфортом, затем болью — но это еще «цветочки». А вот когда появляются «ягодки», то, как говорится, «ни сесть, ни встать, ни вздохнуть, ни охнуть».

И в 40 лет чувствуешь себя, как в 70. Амбулаторная карта вдоль и поперек исписана словами типа «остеохондроз», «спондилез», «пояснично-крестцовый радикулит», «люмбаго», иногда среди диагнозов попадется выражение «грыжа межпозвоночных дисков». И жизнь уже не в радость. И вот тогда-то все вспомнишь и будешь каяться, и уверять, что больше пренебрежительно относиться к позвоночнику не будешь.

КАК РАЗОРВАТЬ ПОРОЧНЫЙ КРУГ БОЛИ?

Боль в спине чаще всего вызвана дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике: остеохондрозом и спондилоартрозом. Остеохондроз позвоночника включает дегенеративные поражения хряща межпозвонкового диска, которые возникают вследствие его повторных травм (подъем тяжести, чрезмерная нагрузка, падение и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. Грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать компрессию спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга или сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возникают рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены раздражением рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Импульсы от рецепторов достигают двигательных нейронов спинного мозга, что сопровождается повышением тонуса соответствующих мышц и с течением времени (если не снижается мышечный тонус) трофическими изменениями в мышцах.

Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль.

Все может начаться с напряжения мышц, вызванного чрезмерной нагрузкой или травмой. Эта боль становится причиной рефлекторного спазма мышц спины, что в свою очередь усиливает боль. Очень быстро порочный круг замыкается: повышается напряженность мышц спины, возникает страх нормального движения, что делает мышцы спины все более сжатыми и слабыми.

Цикл может длиться несколько дней, недель или даже лет. Он сохраняется подчас даже тогда, когда собственно заболевание, лежащее в его основе, уже вылечено. Не важно, как начался цикл, вскоре хроническая боль в спине начинает жить своей жизнью (рисунок).

Порочный круг при боли в спине

Рисунок. Порочный круг при боли в спине

Пациентам с болью в спине или шее обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и постельный режим. НПВП эффективно уменьшают выраженность болевых ощущений. Однако прием НПВП сопровождается целым рядом побочных эффектов, главное место среди которых занимают поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Появляются дискомфорт или боль в животе, изжога, тошнота и рвота, в некоторых случаях развиваются эрозии или язва желудка и двенадцатиперстной кишки, осложняющиеся кровотечением. Некоторые из пациентов вынуждены прекратить прием НПВП из-за появления этих симптомов.

Как уже отмечалось, в патогенезе болевого синдрома при заболеваниях суставов важную роль играет мышечный спазм. С целью ослабления рефлекторных мышечных спазмов и разрыва порочного круга реакций, о котором говорилось выше, для устранения боли в спине и шее применяют миорелаксанты. Учитывая механизмы развития болевого синдрома, а также стремясь сократить количество побочных эффектов при применении лекарственных средств и повысить приверженность пациентов к лечению, был разработан препарат НИМИД® ФОРТЕ. В его составе — НПВП нимесулид (100 мг) и миорелаксант центрального действия тизанидин (2 мг).

НИМЕСУЛИД — ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЙ ИНГИБИТОР ЦОГ-2 С ХОНДРОПРОТЕКТОРНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с уменьшением продукции простагландинов. Противовоспалительное действие НПВП обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Существуют, по крайней мере, две изоформы ЦОГ. ЦОГ-1 регулирует нормальные клеточные процессы и стимулируется гормонами или факторами роста. ЦОГ-1 продуцируется в большинстве тканей организма и в различной степени угнетается практически всеми НПВП. Механизм негативного влияния НПВП на слизистую оболочку желудка обусловлен главным образом ингибированием ЦОГ-1 и последующим блокированием синтеза простагландинов, оказывающих цитопротекторное действие. Другая изоформа, ЦОГ-2, которую обычно не определяют в тканях, экспрессируется при воспалении и также ингибируется всеми существующими НПВП в большей или меньшей степени, а также глюкокортикостероидами, что отличает ее от ЦОГ-1.

Эти факты способствовали созданию новых НПВП, ингибирующих преимущественно ЦОГ-2, не влияющих на ЦОГ-1, тем самым сохраняя продукцию протективных простагландинов. Нимесулид — первый из синтезированных селективных ингибиторов ЦОГ-2. Благодаря селективности действия нимесулид не обладает ульцерогенным эффектом, что дает ему значительные преимущества перед многими НПВП. Аналгетическое и противовоспалительное действие нимесулида сравнимо с таковым диклофенака, пироксикама, кетопрофена или даже превосходит его (Dreiser R.L. et al., 1993; Omololu B. et al., 2005). Большое значение имеет способность нимесулида влиять на апоптоз хондроцитов. Препарат угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления и образование свободных радикалов, не влияя на гемостаз и фагоцитоз; тормозит синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань, и нормализует процессы синтеза хрящевой ткани, то есть оказывает хондропротекторное действие (Facino R.M. et al., 1993; Mukherjee P. et al., 2002).

В мультицентровых исследованиях, включивших около 23 тыс. больных остеоартрозом, наблюдавшихся у врачей общей практики, нимесулид назначали от 100 до 400 мг в день в течение 5–21 дня. Результаты исследований показали высокую эффективность и хорошую переносимость нимесулида (Pochobradsky M.G. et al., 1991; Fusetti G. et al., 1993).

ТИЗАНИДИН — МИОРЕЛАКСАНТ С ГАСТРОПРОТЕКТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ

Тизанидин обладает двойным механизмом действия — миорелаксирующим и анальгезирующим: при этом обезболивающий эффект препарата связан не только с его миорелаксирующими свойствами, но и с непосредственным влиянием на передающие боль структуры центральной нервной системы (Davies J. et al., 1985; Vorobeichik I.M. et al., 1997).

Тизанидин характеризуется быстрым наступлением положительного терапевтического эффекта и хорошей переносимостью. Считается, что тизанидин, действуя через центральные  -адренергические пути, тормозит выработку желудочного секрета и предотвращает изменения гликопротеинов и повреждение слизистой оболочки желудка, при этом снижается риск образования язв (Maeda-Hagiwara M. et al., 1985).

Таким образом, тизанидин способен предохранять повреждение слизистой оболочки желудка, обусловленное применением НПВП, что подтверждено Азиатско-Тихоокеанской группой исследователей. В это многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами были включены пациенты из 6 стран Азиатско-Тихоокеанского региона, у которых недавно возникли синдромы локальной боли и клинически выявленные мышечные спазмы. Больные получали тизанидин в дозе 2 мг 2 раза в сутки с НПВП (группа А) или плацебо 2 раза в сутки с НПВП (группа В). В исследовании участвовали 405 пациентов из 12 центров из 6 стран; из них был оценен 361 пациент. Результаты исследования свидетельствуют, что относительно всех изучаемых показателей комбинация тизанидина с НПВП достоверно эффективнее, чем комбинация плацебо с НПВП. Общая переносимость была лучше у пациентов, которые получали тизанидин и НПВП. Частота развития побочных реакций со стороны пищеварительного тракта была значительно ниже у пациентов, которые получали тизанидин и НПВП (12%), по сравнению с больными, получавшими плацебо и НПВП (32%).

НИМИД® ФОРТЕ — ВЫИГРЫШНАЯ КОМБИНАЦИЯ

Таким образом, нимесулид практически не оказывает побочного действия на пищеварительный тракт, обладает протекторным действием на обменные процессы в хрящевой ткани, устраняет факторы, формирующие воспаление. Тизанидин назначается в комбинации с НПВП, поскольку их эффект синергичен. В клинических испытаниях, в которых сравнивали монотерапию НПВП с комбинированной терапией НПВП и тизанидином, было установлено превосходство последней по эффективности. Таким образом, тизанидин совместно с НПВП способен эффективно разрывать порочный круг «боль — мышечный спазм — боль». Кроме того, применение комбинированной терапии снижает частоту вызываемых НПВП побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Препарат НИМИД® ФОРТЕ обладает благоприятным профилем безопасности, лишь иногда возникает незначительное снижение артериального давления и появляется сонливость.

При ревматических, дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы и неврологических заболеваниях обычная доза препарата НИМИД® ФОРТЕ для взрослых составляет по 1 таблетке 2 раза в сутки. При болях, которые сопровождаются спазмом мышц, рекомендованная доза для взрослых — по 1 таблетке 3 раза в сутки. Курс лечения определяется индивидуально. При болевых состояниях, возникновение которых связано с воспалительными процессами, а также послеоперационном болевом синдроме курс лечения обычно составляет 5 суток. o

Олег Мазуренко


Нурофен - Головная боль? Не нужно терпеть!

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи