Пожарная контрацепция — осознанный выбор в экстренной ситуации

ЭК: БЫТЬ ИЛЬ НЕ БЫТЬ — ВОПРОС РЕШЕН!

Применение средств ЭК после незащищенного полового акта способно предотвратить беременность в большинстве случаев. Этот метод заключается в десинхронизации менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения и имплантации яйцеклетки.

Таким образом, средства пожарной контрацепции, примененные post factum, позволяют женщине избежать мучительных поисков выхода из сложившейся ситуации. Рожать или решиться на аборт? Обойдется ли аборт без осложнений и нежелательных последствий для здоровья? А уж о переживаниях, связанных с морально-этической стороной, и говорить не приходится…

К методу ЭК следует прибегать при:

• незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-то причинам не использовался;
• дефективности барьерных методов конт­рацепции (например при нарушении целостности презерватива);
• нарушении правил применения гормональных таблеток (пропуск приема 1?таблетки и более);
• изнасиловании (особенно подростков).

МЫ ВЫБИРАЕМ, НАС ВЫБИРАЮТ…

Когда женщина обращается в аптеку по столь деликатному поводу, как выбор средства для ЭК, провизору важно владеть ситуацией и предоставить максимально полную информацию о современных методах предупреждения нежелательной беременности. Ведь от его профессионализма будет зависеть, останется ли женщина в плену предрассудков или сможет найти максимально приемлемый для себя выход.

Когда на одной чаше весов нежелательная беременность, а на другой — непринятое решение, это как раз та ситуация, когда необходимо иметь горячее сердце и холодную голову.

В качестве средств ЭК применяют:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты (комбинированные оральные контрацептивы по особой схеме Юзпе);
• гестагены (левоноргестрел, препараты ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ);
• антипрогестины (мифепристон);
• внутриматочные спирали.

БЕЗОПАСНО ЛИ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА С ЦЕЛЬЮ ЭК?

Как сообщает Департамент репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ (WHO Department of Reproductive Health and Research — RHR), левоноргестрел — действующее вещество ЭСКАПЕЛА — уже более 30?лет широко применяю­т с целью ЭК, а его безопасность у женщин репродуктивного возраста сегодня хорошо изучена.

Левоноргестрел хорошо переносится, выводится из организма в течение нескольких дней и не оказывает токсического влияния (Grimes D.A. et al., 2001; Kook K. et al., 2002; Sambol N.C., 2006). Применение таблеток левоноргестрела для ЭК не представляет риска передозировки (Grimes D.A. et al., 2001). ВОЗ рекомендует однократное назначение 1,5?мг левоноргестрела (ЭСКАПЕЛ) в течение 120?ч после незащищенного полового акта; его повторное применение не представляет изученных рисков для здоровья (WHO, International Consortium for Emergency Contraception — ICEC, 2010).

Даже от женщин, принимавших левоноргестрел более 1?раза в течение одного менструального цикла, не поступало сообщений о серьезных побочных эффектах (Halpen V. et al., 2010). Результаты исследований свидетельствуют об отсутствии связи между применением левоноргестрела и повышением риска развития рака.

В состав левоноргестрелсодержащих препаратов для ЭК входит только это действующее вещество: следовательно, они не обладают побочными эффектами лекарственных средств для контрацепции, в составе которых присутствует как прогестаген, так и эстроген.

Как сообщает RHR, количество активного гормона в одном курсе таблеток левоноргестрела для ЭК составляет менее половины его дозы, рассчитанной на 1?менструальный цикл применения наиболее распространенных таблеток для плановой контрацепции (хотя в последнем случае доза левоноргестрела рассчитана на более длительный период приема).

ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ ДЛЯ ЭК И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: КАКОВА ПОЗИЦИЯ ВОЗ?

По данным ВОЗ применение препаратов левоноргестрела для ЭК не сопровождается серьезными или продолжительными побочными эффектами. Некоторые женщины отмечают умеренные и краткосрочные побочные реакции: наиболее распространенная — нерегулярные менструации, общая слабость, абдоминальный дискомфорт и тошнота (Lancet, 1998).

Врачи больше опасаются необратимых последствий аборта, чем возможных обратимых изменений менструального цикла. Результаты исследования с участием более 4?тыс. женщин свидетельствуют, что при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2?суток относительно ожидаемого срока (Hertzen H. et al., 2002).

ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ И ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: ЕСТЬ ЛИ РИСК?

Применение левоноргестрела для ЭК не повышает риск эктопической беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (Trussell J. et al., 2003; Farquhar C.M., 2005). Согласно результатам 136?исследований, в ходе которых определяли уровень эктопических беременностей, наступивших на фоне приема средств для ЭК, при применении левоноргестрела около 1% наступивших беременностей (3?из 307) были внематочными, что сопоставимо с общим показателем распространенности этой патологии в общей популяции (Cleland K. et al., 2010).

Таким образом, применение левоноргестрела для ЭК снижает риск беременности, но если она наступает, процент эктопических беременностей ниже или равен ожидаемому.

ВЛИЯЕТ ЛИ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА ДЛЯ ЭК НА СПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ В БУДУЩЕМ?

Применение гормональных противозачаточных средств, включая левоноргестрел, не оказывает влияния способность к зачатию в будущем (Liskin L. et al., 1984; Norris Terner A. et al., 2002). После приема таблеток для ЭК левоноргестрел выводится в течение нескольких дней, и женщина может забеременеть после последующих половых актов.

А ЕСЛИ ВСЕ-ТАКИ РОЖАТЬ?..

Таблетки левоноргестрела для ЭК не оказывают негативного влияния на уже развивающийся плод, если они по ошибке были приняты в случае уже наступившей беременности. В исследовании, в котором сравнивались исходы беременности у женщин, принимавших и не принимавших левоноргестрел, не было обнаружено различий в показателях невынашивания беременности, пороков развития или численного соотношения полов при рождении (Zhang L. et al., 2009).

Следовательно, левоноргестрел безопасен для плода, если женщина уже беременна. Это очень важно, поскольку оставляет альтернативу выносить здорового ребенка в том случае, если все же будет принято решение рожать.

МОЖЕТ ЛИ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ ВЫЗВАТЬ АБОРТ?

Левоноргестрел не прерывает уже наступившую беременность и не оказывает негативного влияния на развивающийся плод (De Santis M. et al., 2005). Согласно имеющимся данным, таблетки левоноргестрела для ЭК не предотвращают имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки в матке: главный механизм действия препарата заключается в угнетении овуляции. Это вещество также может предотвратить попадание сперматозоида в яйцеклетку (ICEC, 2010).

Левоноргестрел не относится к абортивным препаратам и не прерывает уже развивающуюся беременность, что особенно важно в этическом отношении.

ВЕДЕТ ЛИ ДОСТУПНОСТЬ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА К УВЕЛИЧЕНИЮ СЛУЧАЕВ НЕЗАЩИЩЕННОГО СЕКСА?

Результаты нескольких исследований свидетельствуют о том, что повышение доступности левоноргестрела не влияет негативным образом на поведение в отношении контрацептивов или половой жизни (Gold M.A. et. al., 2004; Harper C.C. et al., 2005). Девушки-подростки и молодые женщины, применявшие левоноргестрел, не подвержены более высокому риску инфекций, передающихся половым путем, по сравне­нию с теми, кто никогда не прибегал к методу ЭК (Stewart H.E. et al., 2003).

Согласно заключению RHR обзор имеющейся доказательной базы свидетельствует о том, что левоноргестрел — действующее вещество ЭСКАПЕЛА — обладает высоким профилем безопасности при его применении для ЭК. Он не вызывает аборта и не  оказывает негативного влияния на способность к оплодотворению в будущем.

МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ ЭСКАПЕЛ В ПЕРИОД КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ?

Сложно переоценить важность грудного вскармливания для малыша. В этот период женщина должна особенно тщательно следить за качеством того, что поступает в ее организм. Ведь не стоит забывать, что любое отступление от этого неписанного правила не замедлит сказаться на здоровье ребенка.

ЭСКАПЕЛ принадлежит к когорте лекарственных средств, применение которых разрешено в период кормления грудью. Поскольку левоноргестрел практически не выделяется в грудное молоко, его можно применять сразу после кормления грудью, но стоит воздержаться от этого после приема препарата.

ЭСКАПЕЛ — ДОСТАТОЧНО ОДНОЙ ТАБЛЕТКИ!

ЭСКАПЕЛ при однократном применении в течение 96?ч после полового акта эффективно предупреждает нежелательную беременность: важно отметить, что чем раньше принята таблетка, тем выше ее эффективность.

Преимущества ЭСКАПЕЛА:

• препарат первого выбора для ЭК;
• его эффективность и безопасность доказаны результатами исследований ВОЗ;
• эффективен в течение 96?ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие верного решения);
• можно принимать в любой день менструального цикла;
• удобство приема (однократно);
• может применяться, когда женщина не успела принять Постинор в период 72–96?ч после полового акта;
• безопасность — не оказывает тератогенного действия;
• возможно применение в период кормления грудью;
• после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.

Однократный прием левоноргестрела в дозе 1,5?мг (ЭСКАПЕЛ) с практической точки зрения имеет преимущество над двукратным в дозе 0,75?мг (Постинор). По данным ВОЗ повышение дозы левонор­гестрела до 1,5?мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов по сравнению с его дозой в 0,75?мг (WHO, 2005).

ЭСКАПЕЛ НА ЗАМЕТКУ ОТДЫХАЮЩИМ!

Первое правило курортника — помнить о важности того, чтобы секс был защищенным. Если по каким-то причинам не удалось своевременно позаботиться об этом, возьмите на вооружение ЭСКАПЕЛ.

И пусть после отпуска останутся лишь приятные впечатления и никаких неожиданных последствий.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!