Антидепрессанты и плацебо: дискуссия об эффективности

Ученые обсуждают эффективность антидепрессантов уже на протяжении нескольких десятилетий. В последнее время исследователи сталкиваются с тем фактом, что существует достаточно мало доказательств того, что антидепрессанты работают лучше, чем плацебо.

В 2017 г. около 17,3 млн взрослых в США пережили эпизод большой депрессии. Большинство таких людей, наряду с психотерапией, принимали антидепрессанты.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), опрос 2011–2014 гг. показал, что 12,7% (1 из 8 человек) людей в США в возрасте 12 лет и старше принимали антидепрессанты в предыдущем месяце. Из этих пациентов четверть принимали антидепрессанты не менее 10 лет.

Однако, несмотря на популярность антидепрессантов, все еще существует много споров относительно того, насколько хорошо они работают.

Откуда берутся сомнения?

На ситуацию, в которой ученые не могут прийти к общему мнению касательно эффективности антидепрессантов, влияют следующие факторы:

  • фармацевтические компании стремятся продавать лекарственные средства, на которые они потратили годы разработок и тестирования;
  • врачи стремятся назначить лекарственные средства пациентам с целью повышения качества их жизни;
  • пациенты стремятся попробовать все, что может улучшить их самочувствие;
  • журналы чаще публикуют исследования с положительными результатами.

Последний обзор, направленный на то, чтобы выяснить реальную эффективность антидепрессантов, был проведен учеными Северного Кокрановского центра (Nordic Cochrane Centre), Дания. На этот раз авторы пришли к выводу, что нынешний уровень доказательств в пользу антидепрессантов недостаточен, чтобы утверждать, что они работают лучше, чем плацебо.

Обзор, опубликованный в журнале «BMJ Open», является ответом на статью доктора Андреа Киприани (Andrea Cipriani) и его команды, которую издательство «The Lancet» опубликовало в феврале 2018 г. В данной публикации ученые сравнили эффективность 21 антидепрессанта. Целью исследования было «сравнить и ранжировать антидепрессанты для лечения острых состояний у взрослых с униполярным депрессивным расстройством».

Данный анализ был крупнейшим в своем роде. В него вошли 522 исследования с участием 116 477 пациентов. Ученые пришли к выводу, что, среди прочего, «все антидепрессанты были более эффективными, чем плацебо, у взрослых с большим депрессивным расстройством».

Для многих этот вывод стал явным доказательством того, что антидепрессанты работают.

Тем не менее «этот обзор получил широкое освещение в средствах массовой информации, в основном со ссылкой на то, что он, наконец, развеял все сомнения относительно эффективности антидепрессантов», — объясняют авторы последнего анализа, опубликованного в «BMJ Open».

Повторное открытие данных

Авторы нового обзора, возглавляемые доктором Клаусом Монкхольмом (Klaus Monkholm), полагают, что более ранняя работа доктора А. Киприани связана с некоторыми искаженными данными. Доктор К. Монкхольм и другие ученые еще в сентябре 2018 г. написали свои критические замечания касательно этого вопроса в «The Lancet».

В основном критика данного анализа сводится к определенному ряду вопросов. Например, в идеальном клиническом исследовании участники «ослеплены». Это означает, что они не знают, получают они препарат или плацебо.

Однако поскольку антидепрессанты имеют хорошо известные побочные эффекты, очень трудно проводить исследования, в которых участники адекватно «ослеплены». Другими словами, участники, вероятно, знают, что они находятся в экспериментальной группе, а не в группе плацебо.

Новый взгляд на проведенный анализ

К. Монкхольм со своей командой выявил целый ряд проблем в первоначальном анализе А. Киприани.

Во-первых, в оригинальной статье А. Киприани и его команда сообщили, что они следовали протоколу, изложенному в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions), — подходу, который считается золотым стандартом в подобных видах анализа.

Тем не менее в своем обзоре доктор К. Монкхольм указывает на случаи, когда работа А. Киприани отклонялась от этих рекомендаций. К. Монкхольм также утверждает, что работа А. Киприани создала неадекватные предубеждения в обществе.

«Подобные предвзятые публикации широко распространены и искажают доказательную базу. Многие финансируемые промышленностью исследования антидепрессантов остаются неопубликованными или недостаточно освещаются. А. Киприани и его команда включили в свой обзор 436 опубликованных и 86 неопубликованных исследований, но на самом деле было проведено около тысячи исследований антидепрессантов», — объясняет К. Монкхольм.

Дискуссия будет продолжаться

Помимо недостатков в самом проведении анализа, ученые также утверждают, что «результаты анализа А. Киприани были представлены непрозрачно». Это означает, что невозможно определить, каким образом были проведены некоторые расчеты: «В совокупности данные не подтверждают однозначных выводов относительно эффективности антидепрессантов при депрессии у взрослых, включая то, являются ли они более эффективными, чем плацебо при депрессии».

Хотя ученые не утверждают, что антидепрессанты не действуют, они приходят к выводу, что доказательства все еще недостаточно убедительны. Требуются более масштабные, длительные и тщательные исследования. Ведь данный вопрос действительно заслуживает значительного внимания общественности.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи