Датская ассоциация: не хватает стимулов для выполнения основных задач фармацевтов

За четыре года после вступления в силу нового закона об аптеках их стало на 56% больше. Это повышает доступность препаратов, но и создает давление на экономику сектора, причем не в последнюю очередь в сельс­кой местности. Поэтому модель экономики, регулирующая прибыль фармацевтов, должна быть изменена.

Так, за последние 5 лет открыто 176 новых аптек, сообщает Датская аптечная ассоциация (Danmarks Apotekerforening — DA). Многие розничные операторы продлили часы работы, и теперь среднее время ожидания обслуживания в аптеках страны сократилось за 10 лет с 5 до 2,5 мин. Однако перспективы развития сектора туманны. Не в последнюю очередь это связано с уменьшением вознаграждения за отпуск лекарств: в 2015 г. доход аптеки за отпуск 1 упаковки лекарств составлял чуть менее 11 датских крон (1,6 дол. США), а сегодня он уменьшился до чуть более 5 крон (0,74 дол.). Это усложняет работу аптеки, особенно в сельс­ких районах, потому что там фармацевтам труднее повышать доходы от безрецептурной продукции. Именно по этой причине большинство новых аптек открыты в крупных городах, еще некоторое количество — в городах помельче (рис. 1).

Рис. 1. Аптеки и филиалы в Дании (по оценкам на 01.08.2019 г., DА)

Зеленые точки показывают 312 аптек (и филиалов), открытых до 1 июля 2015 г., красные — 176 новых аптек, начавших работу пос­ле 1 июля 2015 г.

Вниз по финансовой спирали

Аптеки страны таким образом повысили доступность своих услуг, продлив часы работы и уменьшив время ожидания обслуживания. При этом управление финансами аптечного сектора не стимулирует выполнение фармацевтами их основной задачи — отпуск лекарств и консультирование по их правильному использованию.

DA каждые 2 года заключает с министерством здравоохранения соглашение о валовой прибыли (bruttoavanceaftale). При этом оперируют двумя основными финансовыми компонентами. Первый — норма прибыли (avancerammen) — устанавливает максимальный доход для фармацевтов, достигаемый за счет отпуска всех товаров аптечной корзины. В 2019 г. величина этого показателя составила 2,68 млрд крон — 0,4 млрд дол.). Предназначены эти средства для покрытия расходов на заработную плату, аренду, обслуживание, страхование, амортизацию и т.д. Второй элемент — фиксированная ставка прибыли (fastkroneavancen) — вознаграждение, получаемое фармацевтами при отпуске лекарственных средств. В 2019 г. за отпуск 1 упаковки полагается 5,46 крон.

Государственное регулирование величины прибыли аптек реализуют следующим образом: если реальный доход превышает запланированный (avancerammen), то уменьшают фиксированную ставку вознаграждения за отпуск лекарств. Но при этом остается необходимость содержать многочисленные розничные точки, открытие которых стимулирует политика здравоохранения! Этого достигают за счет продажи товаров безрецептурного отпуска. Вследствие этого за последние годы аптеки несколько раз превышали норму прибыли, а вознаграждение за отпуск лекарств, соответственно, уменьшали.

Для аптек это означает необходимость ради сохранения рентабельности уделять больше внимания продаже различных категорий товаров аптечной корзины, исключая рецептурные лекарства. В результате прибыль с фиксированной ставкой снижается еще больше. Такая экономичес­кая модель создает замкнутый круг (рис. 2).

Рис. 2. «Замкнутый круг» с отрицательным стимулом в отношении отпуска рецептурных лекарств

Данная экономическая модель также означает, что становится все труднее управлять аптеками вне больших городов, поскольку условия для продажи разнообразной продукции там не очень хороши. Выполненные DA расчеты показывают, что если аптеки продолжат увеличивать продажи товаров безрецептурного отпуска такими же темпами, как и раньше, есть риск закрытия 35 аптек в сельской местности из-за снижения прибыльности.

О том, что подобная экономическая модель угрожает подорвать основы нормального фармацевтического обеспечения датчан, шла речь на недавней встрече руководителя DA с минист­ром. Со стороны фармацевтов прозвучало также предложение о дальнейшем расширении их полномочий по инициации лечения. В частности, чтобы непосредственно в аптеке, без назначения врача, можно было получить консультацию и назначение офтальмологических для местного применения и антигельминтных средств. Наше издание уже сообщало о ряде нововведений с 2019 г., согласно которым расширены обязанности фармацевтов по отпуску лекарств, а также введена аптечная услуга по отпуску лекарственных средств в дозаторах-органайзерах.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!