В Швеции аптеки сравнят по качеству работы

26 Грудня 2019 10:46 Поділитися
Шведское агентство стоматологических и фармацевтических льгот (Tandvårds-och läkemedelsförmånsverket — TLV) 20 декабря представило предложения относительно показателей для последующего опубликования Службой сравнения аптек по качеству (jämförelsetjänst om apotekens kvalitet). Технико-экономическое обоснование данных показателей представлено отдельным документом — отчетом перед правительством.

Индикаторы, предложенные TLV, предназначены для предоставления информации о деятельности аптек и усиления стимулов к улучшению качества работы в рамках выполнения основных задач. Двенадцать различных показателей частично основаны на данных, собираемых надзорными органами, а частично — собственными IТ-системами операторов аптек (таблица). TLV считает, что перечень индикаторов можно дополнять и даже постепенно сокращать, если они больше не служат какой-либо значимой цели.

Данное предложение приветствовал председатель профессионального объединения «Шведский фармацевт» (Sveriges Farmaceuters) Ульф Янзон (Ulf Janzon): «Индикаторы помогут аптекам сфокусироваться на выполнении основных задач, и это хорошее дополнение к правилам и надзору. Предложенные индикаторы использования Электронной экспертной поддержки (Elektroniskt Expertstöd — EES), а также отчетности о побочных эффектах и назначениях лекарств увеличат вклад фармацевтов в правильное и безопасное их применение».

Одним из предложенных показателей является обеспечение аптеками подготовки своего фармацевтического персонала для предоставления современных рекомендаций. «Показатель развития компетенций оценивает развитие знаний и навыков фармацевтов, что весьма полезно, и этот показатель позволит операторам рынка аптек конкурировать за персонал благодаря своим предложениям о повышении квалификации», — пояснил председатель Sveriges Farmaceuters.

Миссия TLV

TLV — государственное учреждение, призванное содействовать эффективному, в том числе с экономической точки зрения, применению лекарственных средств и стоматологической помощи, а также обеспечивать доступность лекарств и хорошее функционирование аптечного рынка. TLV принимает решения по ценовой политике, правилам аптечного рынка, торговым наценкам и референтным ценам для стоматологии.

В 2018 г. TLV получен ряд правительственных заданий, касающихся деятельности аптек, в том числе предварительное исследование показателей их работы. В рамках выполнения задания правительству представлен отчет, выдержки из которого представлены ниже. Представлен также перечень предлагаемых индикаторов (таблица) и пояснения к ним.

Отчет о работе по системе оценки

Со ссылкой на Шведское агентство по лекарственным средствам (Läkemedelsverket) TLV сообщает, что показатели оценки качества были разработаны аптечными объединениями и университетами в десятках стран, но лишь немногие из этих наработок могут быть напрямую перенесены в шведские условия. Так, на международном уровне повышенное внимание уделяют клиническим показателям, например, адекватности фармакотерапии, назначенной пациентам той или иной группы. Действительно, в некоторых странах фармацевты в аптеках могут получить доступ к клиническим данным, таким как результаты лабораторных исследований. Однако в шведских амбулаторных аптеках такого доступа нет, и подобные показатели не могут быть использованы в настоящее время.

Во многих случаях основой для разработки показателей являются стандарты надлежащей аптечной практики (GPP), описанные в Руководстве Международной фармацевтической федерации (International Pharmaceutical Federation — FIP) и ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), а также изложеные в правилах розничной торговли в амбулаторных аптеках (Läkemedelsverkets författningssamling — LVFS) LVFS 2009: 9).

Консультирование

Основное назначение амбулаторной аптеки — работать на благо безопасного применения лекарств, предоставляя информацию и советы на индивидуальной основе. Исследование 2014 г.* показало, что экономические потери в связи с неблагоприятными последствиями приема лекарств составляют около 12–19 млрд шведских крон (1,3–2 млрд дол. США) в год. Исследователи установили, что примерно половина затрат связана с амбулаторной помощью. Индикаторы, оценивающие уровень консультативной работы, привлекают внимание к выполнению аптеками своей основной миссии. Среди них — использование EES (функционал, встроенный в систему электронных рецептов, которыми пользуются около 8 млн шведов из более чем 10-миллионного населения страны). Фармацевт завершает EES-анализ обработкой сигналов о потенциальных проблемах безопасности и закрывает их с извещениями о принятых мерах (например направление пациента к врачу или коррекция рецепта).

По данным Шведской аптечной ассоциации (Sveriges Apoteksförening), фармацевты закрывают только около 2–3% сигналов; основная причина — восприятие этой обязанности как неприоритетной. Данная группа индикаторов, отмечено в отчете, должна охватить и сектор дистанционного аптечного обслуживания, доля которого на рынке составляет ныне 10%.

Таблица. 12 критериев оценки работы аптек, предложенные TLV

Критерий

Комментарий

Отпуск без предварительного заказа

Периодичность оценки не определена

Использование EES

Уровень профессиональных навыков

Спонтанные сообщения

Уведомления об избыточном назначении

Консультации в интернет-аптеках

Рекомендации при рецептурном отпуске

Исправленные рецепты

Ошибки при генерической замене

Требует дальнейшей проработки

Нуждается в изучении

Данные Läkemedelsverket

Данные IVO

Внутренние данные аптек

Ожидание правительственного задания

В ожидании Национального списка лекарств

Форма отчетности разрабатывается

Стандартизированный отчет о безопасности пациентов

Защита окружающей среды

Внутренние данные аптечных операторов

Индексы цен

Данные из Управления электронного здравоохранения (E-hälsomyndigheten)

Непрерывное образование

В настоящее время как подходы к организации обучения, так и способы их документирования у разных операторов отличаются. В отчете в качестве примера приводят две действующие шведские системы: в профессиональном сообществе оптиков и в рамках организации Sveriges Farmaceuters (последняя называется FOCUS). В рамках обеих систем специалисты набирают некоторое количество баллов, информация о них доступна в системе. Ознакомиться с этими данными могут как потенциальные работники, так и клиенты аптек. Однако система пока не распространяется на аптечных техников. Систему FOCUS, по мнению TLV, необходимо взять за основу для разработки общей концепции оценки знаний и навыков фармацевтов.

Побочные эффекты

Läkemedelsverket хочет побудить сотрудников аптек активнее сообщать о побочных эффектах. Так, в 2018 г. фармацевты передали 433 сообщения о подозреваемых побочных реакциях, в том числе сотрудники аптек — 353. Кроме того, с 2011 г. персонал аптек при подозрениях на чрезмерное назначение наркотических и сильнодействующих препаратов законом о безопасности пациентов (2010: 659) обязывается извещать Инспекторат здравоохранения и социальной защиты (Inspektionen för vård och omsorg). Однако ожидаемого эффекта нововведение не оказало, а в качестве причин нежелания отправлять уведомления указаны опасения попасть в неловкое положение и нехватка времени.

Предлагают также стандартизировать и определенным образом учитывать отчеты о безопасности пациентов (patientsäkerhetsberättelser), в которые принято включать описание систем качества и анализ инцидентов, корректирующих действий, а также деятельность аптек по утилизации лекарств. Согласно отраслевому отчету Аптечной ассоциации (2019 г.) в 2018 г. все шведские аптеки собрали более 1400 т остатков лекарств и прочих медицинских отходов, которые отправляют на специальные мусоросжигающие заводы.

Исправленные рецепты

Фармацевты часто делают исправления рецептов, и это всегда подлежит документированию. В дополнение к исправлениям, которые могут быть необходимы в результате анализа EES, вносятся так называемые изменения по техническим причинам, уточняющие инструкции по применению.

Однако по-настоящему полно можно будет оценить эту часть работы после начала функцио­нирования 1 июня 2020 г. Национального списка лекарств (Nationella läkemedelslistan) — единого источника информации о назначенных препаратах для врачей, фармацевтов и пациентов. Список объединит два ныне существующих реестра — электронных рецептов и отпущенных лекарств.

Генерический обмен

Правило отпуска самого дешевого генерика (при отсутствии возражений со стороны пациента и назначающего специалиста) действует в шведских аптеках с 2002 г. С октября 2009 г. правила модифицированы, и теперь «препаратом выбора» является самый дешевый в том или ином диапазоне размеров упаковок.

Индекс цен

Общий объем продаж рецептурных лекарств в шведских амбулаторных аптеках в 2018 г. составил около 31 млрд шведских крон (3,3 млрд дол.). Доминирующий сегмент при этом — препараты с фиксированными ценами (28,7 млрд шведских крон или 3,1 млрд дол.), оплачиваемые полностью или частично** за счет общественных средств (среди них в отдельную группу выделяют противомик­робные, так как они всегда бесплатны и в расчет франшизы их не включают). Меньший сегмент состоит частично из лекарств, полностью оплачиваемых пациентом, частично — бесплатных для пациента противомикробных препаратов (рис. 1).

Рис. 1
Объемы продаж (млрд крон) рецептурных препаратов с фиксированными и нефиксированными ценами, а также противомикробных средств (по данным TLV за 2018 г.)
Объемы продаж (млрд крон) рецептурных препаратов с фиксированными и нефиксированными ценами, а также противомикробных средств (по данным TLV за 2018 г.)

Учет, оценка и перспективы

В отчете отмечено, что показатели следует учитывать на уровне каждой аптеки, и только некоторые из них — на уровне оператора. Это относится, например, к истории безопасности пациентов, но и в этих случаях должна быть возможность детализировать информацию на уровне отдельных аптек. Чтобы информация была более понятной и наглядной, для ее представления можно использовать изображение светофора, привязывая те или иные индикаторы к разным цветам (красный, желтый, зеленый) — принцип светофора (рис. 2).

Рис. 2

Наглядное представление результатов оценивания – принцип светофора (TLV)

Помимо совершенствования названных направлений работы, в отчете аптекам рекомендуют приступить к испытаниям новых фармацевтических услуг, которые в перспективе будут оплачивать из страховых средств. «Экспериментируйте и оценивайте, — обращается TLV к фармацевтам. — Мы не будем диктовать, что и как делать, но готовы выступить менеджерами проектов».

По материалам www.tlv.se; www.ehalsomyndigheten.se; svenskfarmaci.se;
www.lakemedelsvarlden.se; www.sverigesapoteksforening.se;
www.ehalsomyndigheten.se

*Gyllensten (2014) Economic impact of drug-related morbidity in Sweden — Estimated using experts opinion, medi­cal records and self-reports. ISBN 978-91-628-9033-9, hdl.handle.net/2077/35203 (e-publication).
**Пациент платит франшизу, рассчитываемую как постепенно уменьшающаяся доля стоимости покупки до достижения выплатами общей суммы 2200 шведских крон (234 дол.), то есть до приобретения лекарств на общую сумму 5400 крон (574 дол.). По достижении указанной суммы пациент от франшизы освобождается. Некоторые регионы берут на себя часть оплаты; франшиза на инсулин всегда покрывается за счет местных бюджетов. Ступенчатый подход применяют исходя из следующего расчета:
— полная стоимость до 1100 шведских крон;
— 50% стоимости в интервале 1101–2100 шведских крон;
— 25% стоимости в интервале 2101–3900 шведских крон;
— 10% стоимости в диапазоне 3901–55 400 шведских крон;
— 0% стоимости, превышающей 5400 шведских крон.

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті