Подготовка стран к осенне-зимней волне COVID-19 и украинская динамика числа тестов/случаев

Польское агентство по оценке медицинских технологий и тарификации (Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji — AOTMiT) подготовило анализ опыта объединенной Европы и некоторых других стран (Великобритании, Германии, Австралии, Канады, США, Бельгии, Кореи, Сингапура, Китая, Японии, Объединенных Арабских Эмиратов) по оптимизации стратегии борьбы с COVID-19 в осенне-зимний период.

Европейская Комиссия

Определить потенциальные потребности в контексте возможной осенней волны могут помочь результаты опроса, проведенного в странах Европейской экономической зоны и Великобритании («Key insights on COVID-19 testing in Europe»). Основные выводы исследования:

  • большинство стран проверяют всех людей, у которых есть хотя бы один симптом COVID-19;
  • в некоторых из них обследуют также бессимп­томных (медицинских работников и контактных лиц);
  • около 75% стран имеют критерии для пов­торного тестирования (подтверждение выздоровления, наблюдение за находящимися на карантине, пациенты больниц и лица, проживающие в домах престарелых);
  • в большинстве стран тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) используют для скрининга и 87% — для подтверждения диагноза;
  • чуть менее ⅔ стран запрещают или не поощряют использование определенных типов тестов, например некоторых из предназначенных для экспресс-диагностики;
  • в части стран для скрининговых целей доступны тесты на антитела;
  • 75% стран разрешают отдельным лабораториям или больницам покупать тесты напрямую у поставщиков, другие делают закупки централизованно;
  • <50% стран указали ограниченные возможности тестирования или доступность тестов как факторы, препятствующие реализации стратегии тестирования.

Стратегии и возможности тестирования тесно связаны, отмечено в документе Европейской комиссии.

Великобритания

Большое значение в национальной стратегии придают работе на местах. Отмечено, что усилия по искоренению вспышек COVID-19 должны предприниматься в сотрудничестве с местными сообществами при их сознательном участии и принятии. Контролируемые показатели разделены на 4 группы:

  • данные тестирования и отслеживания со стороны службы Общественного здравоохранения Англии (Public Health England — PHE) и Национальной службы здравоохранения (National Health Service — NHS) — количество подтвержденных случаев и вспышек (кластеров) в регионе,
  • синдромное наблюдение — например, увеличение количества телеконсультаций в рамках NHS по симптомам COVID-19,
  • деятельность NHS — например, количество госпитализаций из-за COVID-19,
  • другие индикаторы — например, смертность.

Июль и август должны стать периодом интенсивных приготовлений к неблагоприятному сценарию, при котором повышение заболеваемости COVID-19 осенью и зимой превысит наблюдавшееся весной.

Помимо прочего, планируют адаптировать инструкции для коммерческих компаний, общественных и частных предприятий по оптимизации внутренней среды (температура, влажность и вентиляция) и, следовательно, снижению передачи вируса в помещениях.

Планируют также расширение возможностей программы тестирования — комплексные тесты на грипп и SARS-CoV-2, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между гриппом и COVID-19. Так, по сообщению новостных агентств от 3 августа, британское правительство закупает более 500 тыс. тестовых наборов LamPORE для быстрой (в течение 90 мин) дифференциации респираторных вирусов. Разработанный Oxford Nanopore тест основан на методе изотермической амплификации.

Приоритет собираются отдавать общесистемным мерам профилактики инфекций в системе здравоохранения, обеспечивая своевременную отчетность, исследования и анализ причин развития внутрибольничной инфекции как у пациентов, так и у персонала. Решено также минимизировать перемещение пациентов и персонала в учреждениях и отдавать предпочтение дистанционной работе. Все медицинские учреждения (и зоны внутри них) делят на так называемые горячие и холодные.

Германия

В июле 2020 г. власти Германии решили ввес­ти бесплатные и добровольные тесты для всех лиц, приезжающих из-за границы. Для путешественников из зон повышенного риска, определяемых Институтом Роберта Коха (Robert Koch-Institut — RKI), такое тестирование является обязательным и может быть проведено непосредственно в аэропорту. Для оценки качества мер, принимаемых для борьбы с пандемией, правительство Германии учитывает 3 показателя:

  • уровень заражения (количество новых подтвержденных случаев),
  • тяжесть заболевания (количество нуждающихся в неотложной терапии),
  • потенциал системы здравоохранения.

Подчеркивается, что определение четких критериев и обеспечение прозрачности для общественности с точки зрения выработки решений правительств о введении или снятии ограничений является ключевым фактором в завоевании доверия населения.

Вместо стандартного рассчитываемого коэф­фициента R, имеющего некоторые ограничения в полезности, RKI использует 4-дневное значение R (оценивается на основе 4-дневного скользя­щего среднего числа новых случаев), отражающее эпидемический процесс, отмечавшийся 1–2 нед назад. Категории риска региона определяются по 3 показателям, каждый из которых оценивается присвоением 1 из 3 цветов в соответствии со следующими критериями:

  • коэффициент воспроизведения R (<1,1 — зеленый; ≥1,1 — желтый; ≥1,2 — красный),
  • количество новых случаев в неделю (<20 на 100 тыс. — зеленый; ≥20 на 100 тыс. — желтый; ≥30 на 100 тыс. — красный);
  • госпитализация пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии, доля занятых ими коек в отделениях интенсивной терапии (<15% — зеленый; ≥15% — желтый; ≥25% — красный).

Когда 2 из 3 индикаторов имеют значения, соответствующие желтому цвету, необходимо обсудить и подготовить соответствующую стратегию действий для реализации к моменту «покраснения» двух индикаторов из 3.

Австралия

В стране разработан расширенный план надзора за возникновением и распространением COVID-19. Тестирование пациентов на COVID-19 теперь включает пациентов с острыми респираторными заболеваниями. На местах налажены механизмы отслеживания контактов, а в приложении COVIDSafe по состоянию на 20 июля зарегистрировано более 6,74 млн человек (из общего количества населения — 25 млн). Соответствующими органами ведется постоянный мониторинг состояния ресурсов (включая маски, больничные койки, средства искусственной вентиляции легких, тесты и т.д.).

Бельгия

План основан на двух столпах: первый — это удержание вируса под контролем, в основном за счет повышения осведомленности и улучшения связи с медицинскими работниками, федеральными, провинциальными и муниципальными органами власти. Второй столп — это целевые действия, которые будут предприняты автоматически при достижении определенного порогового значения на местном, региональном или национальном уровне.

Следующие меры будут применяться с 29 июля и в течение как минимум 4 нед (до конца августа):

  • так называемый социальный круг, или пузырь (social bubble), определяемый как количество лиц, находящихся в тесном общении, ранее допускавший до 15 человек в неделю, теперь ограничен всего до 5 человек в расчете на всю семью на ближайшие 4 нед. Это люди, с которыми человек находится в тесном контакте, исключая совместное проживание; при этом не учитывают детей, не достигших 12-летнего возраста;
  • общественные мероприятия, включая семейные, ограничены присутствием максимум 10 человек (за исключением детей в возрасте до 12 лет);
  • для мероприятий, которые контролируются и проводятся по стандартным протоколам, ответственность за допуск участников несет местная власть, опирающаяся на текущую эпидемиологическую ситуацию; в любом случае мероприятия с большой аудиторией строго ограничивают одновременным присутствием 100 человек в помещении и 200 человек — на открытом воздухе;
  • по возможности рекомендуется работать из дома, чтобы избежать лишних контактов между коллегами;
  • восстановлены ранее действовавшие в магазинах правила, то есть совершение покупок самостоятельно (или в сопровождении несовершеннолетнего, проживающего под той же крышей, или лица, нуждающегося в помощи) максимум в течение 30 мин;
  • сбор контактных данных необходим для мест с повышенным риском заражения, например, оздоровительных и спортивных цент­ров. Полный список этих мест будет опубликован в министерском приказе; они будут нести те же обязательства, что и гостиничный бизнес.

Южная Корея

Стратегия Южной Кореи по борьбе со второй волной заболевания, которая началась в мае, похожа на применявшуюся в первой: мониторинг кластеров, отслеживание контактов и эпидемиологический надзор. Правительство разработало подход, увеличивающий возможности тестирования с одновременным снижением риска заражения медицинских работников — «не выходя из автомобиля».

Сингапур

Власти не определяют конкретный порог заболевания, на который будут накладываться ограничения, более того, реализация мер против распространения COVID-19 первоначально будет происходить на местном уровне путем проверки контактных лиц и конкретных целевых групп. Правительство Сингапура использует 2 мобильных приложения для отслеживания контактов — TraceTogether и SafeEntry. Также страна будет поддерживать строгий пограничный контроль.

Китай

В связи с тем, что COVID-19 снова набирает обороты, проведены массовые анализы, в том числе более чем у половины жителей столицы этой страны. Тестирование на таком высоком уровне, по мнению китайских властей, следует сохранить или увеличить, чтобы обеспечить мониторинг в реальном времени для быстрого выявления и изоляции людей, а также помещения в карантин контактировавших с инфицированными.

Объединенные Арабские Эмираты

Авторы публикации («Second Wave of COVID-19 — Could it be More Lethal — Novel 6T’s Strategies May Help») предлагают в борьбе со второй волной COVID-19 реализовать глобальную стратегию 6T:

1) проверка всех людей или, по крайней мере, тех, у кого есть симптомы COVID и контактных лиц;

2) отслеживание — рекомендуется выявить контакты зараженных лиц за предшествующие 2 нед, чтобы найти бессимптомных переносчиков с их последующей изоляцией;

3) лечение;

4) технологии — внедрение новых технологий в компаниях и офисах может помочь избежать заражения и выявить случаи как можно скорее (в том числе — виртуальные конференции/встречи/сессии онлайн/работа на дому);

5) время, которое потребуется для исправления неблагоприятных психосоциальных, экономических и медицинских последствий пандемии COVID-19;

6) превентивные меры — в зависимости от степени риска в регионе.

Какая интенсивность тестирования оптимальна?

Как отмечено в документе, сравнивать стратегии тестирования разных стран можно, пользуясь данными портала «Our World in Data». Например, по доле позитивных из общего количества тестов за последние 7 дней Польша и Чехия находятся на уровне немногим более 3%, а Германия — менее 1%. При этом ВОЗ предлагает положительное значение индекса в пределах 3–12% как общий ориентир адекватного тестирования.

Между тем показатель Украины по состоянию на 10 августа повысился до 8,7%, неделю тому назад составляя 7,6%, опередив при этом Румынию (6,5%) и Казахстан (7,1%) — страны с самыми высокими в Европе показателями. При этом отмечается невысокий охват тестированием (0,37 теста на 1000 населения (в соседней Беларуси — 0,81, России — 1,82).

Насколько строги объявленные меры?

Для того чтобы ориентироваться в положении стран по строгости мер противодействия COVID-19, можно применять Оксфордский правительственный трекер реагирования на COVID-19 (OxCGRT), систематически собирающий информацию об объеме действий, предпринятых правительствами отдельных стран в ответ на пандемию. Индекс охватывает 17 показателей, включая закрытие школ и ограничения на поездки (рис. 1).

Рис. 1
Строгость ограничительных мер в разных странах по состоянию на 6 августа согласно OxCGRT (скриншот)

Интенсивность тестирования по сравнению с напряженностью ситуации

Аналитики Европейского портала (www.europeandataportal.eu), также цитируемого польскими экспертами, предприняли попытку сопоставить данные «Our World in Data» о проводимых ежедневно тестах и количестве новых случаев. В том анализе фигурировали 4 страны ЕС, нам же больше интересна Украина (рис. 2).

Рис. 2
Количество ежедневно выполняемых тестов и подтверждаемых случаев за последние месяцы (по данным «Our World in Data») в Украине и Беларуси

Как видим, повышение интенсивности тестирования идет параллельно увеличению числа новых случаев, в то время как в соседней Беларуси увеличение числа ежедневно выполняемых тестов наблюдали параллельно с уменьшением количества новых случаев. Представленные данные позволяют предположить общее снижение передачи в сообществе у наших соседей, но не в Украине.

Тесты перед госпитализацией

В отдельном отчете AOTMiT представило анализ подходов разных стран к выполнению тестирований на COVID-19 при госпитализации. Отмечено, что большинство руководств преду­сматривают тестирование перед процедурами, сопровождающимися образованием большого количества аэрозолей. Перед плановой госпитализацией принято предусматривать самоизоляцию на 3–4 дня, которую в идеале следует заканчивать тестированием.

Золотым стандартом диагностики пациентов по поводу COVID-19 в периоперационный период остается ПЦР, отмечено в отчете. При этом рекомендации по использованию серологических тестов неоднозначны, и многие экспертные организации не рекомендуют их использовать даже в дополнение к ПЦР из-за высокого риска получения ложноотрицательных результатов. В исключительных случаях возможно использование в диагностическом процессе рентгенографии или компьютерной томографии легких.

По материалам aotm.gov.pl; bbc.com; nanoporetech.com; ourworldindata.org; bsg.ox.ac.uk

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті