Врачи или «медицинские феи»? Новая польская стратегия борьбы с COVID-19

Включение врачей первичного звена в систему тестирования и создание трехуровневой защиты больниц — лишь некоторые из положений новой польской стратегии борьбы с коронавирусом, представленной 3 сентября министром здравоохранения Адамом Недзельским (Adam Niedzielski). На смену жестким ограничительным мерам пришел гибкий подход, адекватный масштабу угрозы, связанный с одновременной циркуляцией многих респираторных вирусов. Министр подчеркнул, что это будет «живая», модифицируемая стратегия, способная адаптироваться к развитию ситуации в духе гибкого управления рисками.

Повышение эффективности использования ресурсов

А. Недзельский пояснил, что стратегия содержит два пласта информации: какие цели должны быть достигнуты и какие меры следует использовать для достижения этих целей. Она состоит из четырех частей. Первая касается организационных изменений с целью повышения эффективности использования инфраструктуры и человеческих ресурсов.

Глава минздрава Польши сообщил, что больницы, отвечающие за лечение пациентов с COVID-19, будут поделены на три уровня:

1) поветовые (районные), где всем поступающим в отделения неотложной помощи пациентам будут проводить быстрые антигенные тес­ты для выявления коронавируса; пациентов с COVID-19 будут направлять во вновь созданные специальные изоляторы для последующего перевода в другие лечебные учреждения; заместитель министра уточнил, что таких больниц в Польше более 600;

2) 87 стационаров (не вошедших в число 9 многопрофильных больниц) будут принимать пациентов, нуждающихся в помощи терапевта, инфекцио­ниста, в том числе в отделениях интенсивной терапии с возможностью подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

3) 9 многопрофильных больниц с отделениями внутренних и инфекционных болезней, общей хирургии, акушерства и гинекологии, неонатологии, кардиологии, реанимации и интенсивной терапии, а также ортопедии; в них подготовлено более 2 тыс. коек для больных с COVID-19, нуждающихся в узкоспециализированном лечении, с возможностью предоставлять помощь и неинфицированным коронавирусом больным.

Кроме того, министерство также хочет сохранить изоляторы, где инфицированных наблюдают без госпитализации. В настоящее время в 21 изоляторе, общее число мест в которых составляет уже более 2 тыс., находятся 380 человек.

В ближайших планах — освобождение эпидемио­логических инспекторов от сбора и передачи экстренных сообщений и обслуживания «горячей линии». Участковые инспекторы будут теперь заниматься только расследованием случаев COVID-19, заявили в министерстве.

Тестирование

Основные цели в этой области — сосредоточить тестирование на пациентах с симптомами и защитить лиц из групп риска. «В первую очередь, мы хотим тестировать тех пациентов, у которых появляются стандартные симптомы, такие как лихорадка, одышка, кашель, — пояснил А. Недзельский. — При отсутствии симптомов будут проверять пациентов из 4 групп особого риска:

  • перед госпитализацией;
  • отправляющихся на санаторно-курортное лечение;
  • поступающих в хоспис;
  • направляющихся в дом престарелых.

Включение врачей первичного звена в систему тестирования

Министр отметил, что врачи первичной медико-санитарной помощи будут включены в систему тестирования. Роль врачей первичного звена будет заключаться в диагностировании, но не лечении коронавирусных больных. Алгоритм при этом предлагают следующий (рисунок).

РИСУНОК
Схематическое изображение стандартного маршрута пациента с подозрением на инфекцию COVID-19

Есть также около 168 пунктов тестирования «drive thru», в которых в среднем берут около 4400 мазков в день. Их доступность теперь повысится за счет создания еще 220 и продления времени работы. Кроме того, в дополнение к уже существующим 148 машинам скорой помощи, предназначенным для транспортировки пациентов с COVID-19, добавят врачебные экипажи категории «S» (eski). Их будут использовать преимущественно для нужд высокоспециализированной помощи — в рамках деятельности многопрофильных больниц.

DDM = дезинфекция, дистанция и маски

А. Недзельский отметил, что профилактические меры по-прежнему имеют основополагающее значение в борьбе с коронавирусом. «Дезинфекция, дистанция и маски остаются очень важными элементами в борьбе с пандемией. Очень важно, чтобы мы все взяли на себя ответственность за уровень заболеваемости в стране», — отметил министр, подчеркнув необходимость соблюдения ограничений.

«Русская рулетка» ради экономии средств

Президент федерации врачебных объединений Зеленой Гуры (Federacji Porozumienie Zielonogórskie) Яцек Краевский (Jacek Krajewski) критикует планы минздрава по привлечению врачей первичного звена к выявлению пациентов с COVID-19. Он подчеркивает, что стратегия была разработана без участия организаций работодателей, а роль, которую отвели врачам первичного звена, не служит ничему другому, кроме как сокращению масштабов тестирования:

«Это наиболее важный эффект — экономия средств, который государство получит, отказавшись от повсеместного тестирования. Вместо этого у нас есть медицинский осмотр у терапевта как условие для направления на тест. На практике это означает огромную угрозу для учреждений первичного звена, которые не приспособлены для приема инфекционных больных, поскольку большинство из них не оборудовано шлюзами, фильтрами и изоляторами. Аналогии с гриппом здесь неуместны, потому что перед началом сезона врачи делают прививки от этого заболевания. Физическое обследование лиц, подозреваемых в заражении коронавирусом, похоже на «русскую рулетку»: в конце концов, врач не знает, есть у пациента COVID или нет. Ситуация, вызванная стратегией минздрава, грозит создать множество новых очагов COVID-19, и ими станут клиники первичного звена», — волнуется Я. Краевский.

Среди представителей медицинской общественности зазвучали мнения относительно необходимости принятия решения о тестировании на этапе телеконсультации, а также сомнения относительно обоснованности предложенных временных рамок: 3–5 дней ожидания перед тестированием. Профильные издания цитируют комментарии читателей:

«Значит, больной сможет за 3–5 дней заразить других, ведь в это время о нем никто не заботится?»;

«Добавьте 7 дней ожидания телеконсультации… Пока появится результат теста, пройдет само…»;

«Итак, тест примерно через 7 дней, и общий результат составляет около 12 сут :) Хорошая стратегия, очень хорошая»;

«Какие средства индивидуальной защиты в случае непосредственного осмотра должен использовать терапевт и кто должен их предоставлять?»;

«Вы планируете, чтобы врачи, наконец, начали лечить людей нормально в своих кабинетах, или окончательно отводите им роль фей?».

По материалам www.gazetaprawna.pl; www.gov.pl; www.bankier.pl; www.rynekaptek.pl

Цікава інформація для Вас:

Коментарі

GREG007 08.09.2020 12:29
Будущее принадлежит МЕДИЦИНЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ!!! Пирогов ХІХ век.

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті