Поощрение за выписку генериков в финансировании венгерских аптек

Традиционно в конце июля из официального издания Венгрии «Hungarian Gazette» можно узнать о распределении государственного бюджета на следующий год. В частности, денежное обеспечение главных «аптечных» статей остается неизменным на протяжении нескольких лет, включая (в бюджете на 2021 г. две указанные статьи объединены в одну с выделением 8,6 млрд форинтов (24 млн евро)):

• поощрение аптек (gyógyszertárak juttatása), с 2012 г. — 4,1 млрд форинтов (11,5 млн евро);
• плату за услуги (pedig a szolgáltatási díja), с 2013 г. — 4,5 млрд форинтов (12,6 млн евро).

Несмотря на объединение статей, распределение средств будет осуществляться таким же образом, как и в предыдущие годы.

А именно: в рамках общеобязательного страхования аптеки поощряют отпускать наиболее выгодный в экономическом отношении генерик из соответствующей назначенному препарату фиксированной группы, в которую входят не только препараты с тем же действующим веществом, но и «me too» (Inotai A. et al., 2017). Официальный перечень взаимозаменяемых (многоисточниковых) препаратов публикуется Национальным институтом лекарственных средств и пищевых продуктов (Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet) как часть базы данных лекарств. Программное обеспечение аптек обычно сортирует взаимозаменяемые продукты по цене и помечает входящие в предпочтительный ценовой диапазон зеленым цветом. Если стоимость установленной суточной дозы (defined daily dose — DDD) того или иного препарата выше эталонной на 100% и более, его невозможно отпустить за счет средств общеобязательного страхования даже с использованием доплаты пациента.

Обеспечение пациентов в рамках общеобязательного страхования аптеки осуществляют на основании договоров с Управлением Национальной кассой медицинского страхования (Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – NEAK). На основании ежемесячно генерируемых отчетных данных аптеки классифицируются NEAK на 4 квартиля в зависимости от количества погашенных рецептов. Выделенная в качестве платы за услуги сумма делится между 4 квартилями в пропорции 15/20/30/35%, чтобы аптеки с малым количеством погашенных рецептов получили относительно большие суммы. В каждом квартиле доступная сумма распределяется в зависимости от количества рецептов, приходящихся на предпочтительные с учетом цены препараты (таким образом поощряют генерическую замену), с учетом поправочных коэффициентов:

а) 1, если таковых рецептов 35,1–50% (если доля рецептов, отпущенных с заменой, составляет 35% или менее, аптека не может претендовать на поощрение);

б) 1,15, если 50,1–70%;

в) 1,3, если более чем 70%.

О суммах, начисляемых ежемесячно каждой аптеке, можно узнать из отчетов на официальном сайте NEAK. В 2017 г. аптеки выполнили генерическую замену в среднем по 60% назначений.

Эффективен ли описанный метод вознаграждения? Судя по тому, что доля рецептов, погашенных с «заменой», не меняется на протяжении последних 5 лет, — не очень (сразу после введения в 2012 г. показатель вырос с 50 до 60% и с тех пор остается неизменным). Об этом на страницах профильного издания сообщила Ильдико Хорват (Horváth Ildikó), госсекретарь по здравоохранению. Более того, по расчетам, на которые она ссылалась, выделенные на эти цели средства равномерно распределялись между аптеками, то есть роль положительного стимула данный способ финансирования исполнять не может. Не способствует этому также сравнительные величины распределяемых таким образом сумм: 0,2–0,8% прибыли крупных и 1–4% мелких аптек. Единственный реальный выход в данной ситуации — изменить механизм распределения данной выплаты, чтобы поощрять аптеки более избирательно.

Cубсидии для малых аптек также предусмотрены бюджетом с выделением 1,05 млрд форинтов. Кроме того, у аптек по-прежнему будет возможность запросить у NEAK аванс (для закупки возмещаемых лекарств) на общую сумму 1,2 млрд форинтов, а для дистрибьюторов медицинских изделий такой аванс предусмотрен впервые — на сумму 2,1 млрд форинтов. Однако в долевом отношении доля маржи по-прежнему несравнимо больше, чем предусмотренных законом бюджетных выплат.

При небольшом приросте объема рынка (3–5% в год) данный режим финансирования не обеспечивает достаточного покрытия расходов аптек для стабильной и предсказуемой работы, заявил в марте 2020 г. Ханко Золтан (Hankó Zoltán), председатель Венгерской ассоциации фармацевтов (Magyar Gyógyszerészi Kamara — МGK). Хотя убытки и задолженность аптек значительно сократились за последние 10 лет, 10% тех из тех, которые продают лекарства небольшими объемами на сумму от 12 до 18 млн форинтов (1,1–1,7 млн грн) в месяц, по-прежнему убыточны (130 из почти 3000 аптек страны).

По материалам hgysz.hu; mgyk.hu; index.hu; pharmaonline.hu; semmelweis.hu; marketingpirula.hu; nepszava.hu; marketingpirula.hu; фото: NEAK

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!