Підвищений рівень заліза = підвищений феритин: правда чи міф?

Яку функцію виконує залізо в організмі?

Залізо є основним мінералом, що задіяний в утворенні гемоглобіну й перенесенні кисню до клітин. Воно також необхідне для роботи ферментів, підтримки імунітету, формування енергії та функціонування печінки й м’язів¹.

Кількість заліза, яка потрібна людині щодня, залежить від віку та статі (таблиця)¹.

Після народження, за винятком екзогенних терапевтичних джерел, усе залізо надходить в організм з їжі. Харчове залізо зазвичай розглядається як гемове (міститься в продуктах тваринного походження, таких як м’ясо), або негемове (міститься здебільшого в продуктах рослинного походження (Anderson G.J. et al., 2017). Вегетаріанцям, що не їдять м’ясо, птицю чи морепродукти, потрібно майже вдвічі більше заліза, ніж зазначено у таблиці, оскільки організм не засвоює негемове залізо з рослинної їжі так само добре, як гемове — з тваринної їжі¹.

Що таке феритин та якими є його показники в межах норми?

Феритин — це життєво важливий білковий комплекс, відповідальний за зберігання заліза майже у всіх живих організмах. Він відіграє вирішальну роль у різних метаболічних шляхах, процесах запалення, реакції на стрес, патогенезі раку та нейродегенеративних захворювань.

Концентрація феритину в сироватці крові відображає загальний об’єм запасів заліза. Це робить феритин важливим маркером для діагностики та моніторингу низки патологічних станів, серед яких залізодефіцитна анемія (низький рівень феритину), метаболічний синдром та цукровий діабет (підвищений рівень феритину), ішемічна хвороба серця та атеросклероз (феритин виступає в ролі індикатора запальних процесів, що спричиняють розвиток цих захворювань), та інші патологічні стани, зокрема, феритин є важливим показником при коронавірусній інфекції (COVID-19), за наявності якої рівень феритину може корелювати з тяжкістю перебігу хвороби (Сударєв В.В. та ін., 2023).

Загальновизнані показники сироваткового феритину в межах норми становлять:

• для чоловіків — 15–300 нг/мл;
• для жінок — 15–200 нг/мл (Cancado R.D. et al., 2025).

За відсутності запалення концентрація феритину в плазмі або сироватці крові позитивно корелює з рівнем загальних запасів заліза в організмі. Низька концентрація феритину в сироватці крові свідчить про дефіцит заліза, але не обов’язково відображає ступінь цього виснаження².

Причини високого феритину

Підвищений рівень феритину в аналізі крові може вказувати на надмірну кількість заліза, а разом з тим і такі потенційні  патологічні стани, як:

• гемохроматоз — спадкове порушення, що призводить до підвищеного всмоктування заліза (Porter J.L. et al., 2024);
• часті переливання крові або неконтрольований прийом залізовмісних препаратів (Rasel M. et al., 2024; Sandnes M. et al., 2021);
• запальні процеси (артрити, інфекції, автоімунні захворювання) (Sandnes M. et al., 2021);
• гепатобіліарна патологія (Kowdley K.V., et al., 2012);
• метаболічний синдром, ожиріння, цукровий діабет II типу (Sandnes M. et al., 2021);
• алкогольна залежність (Munankami S. et al., 2023);
• онкопатологія (Zhang X.Z. et al., 2014);
• мегалобластна анемія (Vallet N. et al., 2021);
• гемофагоцитарний лімфогістіоцитоз (Basu S. et al., 2018) та ін.

Коли залізо в плазмі крові в надмірній кількості: основні прояви

Пацієнти з перевантаженням (підвищеним рівнем) залізом не мають симптомів у 3 з 4 випадків. Коли виникають ознаки та симптоми, вони зазвичай уже пов’язані з ураженням певних органів. До них належать хронічна втома, артралгія, біль у животі, гепатомегалія, порушення серцевого ритму, гіпогонадизм, зниження лібідо, підвищений рівень глюкози в плазмі крові, гіперпігментація (бронзова шкіра) та депресія. Чоловіки з первинним гемохроматозом частіше відчувають симптоми, ніж жінки, через відсутність менструацій (McDowell L.А. et al., 2024).

Чим небезпечний підвищений рівень заліза в організмі?

Перевантаження залізом спричиняє суттєвий несприятливий вплив на організм, зокрема викликаючи токсичність, відкладаючись переважно в печінці, серці та ендокринних органах. Серед іншого, пошкодження печінки може призвести до хронічного захворювання печінки, цирозу, гепатоцелюлярної карциноми, пошкодження серцевого м’яза — до серцевої недостатності та порушення серцевого ритму, пошкодження підшлункової залози — до підвищеного рівня глюкози в плазмі крові та «бронзового» діабету (McDowell L.А. et al., 2024). Наприклад, при спадковому гемохроматозі (також відомому як первинний, або ідіопатичний гемохроматоз) підвищене всмоктування заліза в кишечнику викликає надмірне накопичення заліза в усьому організмі, особливо в паренхіматозних клітинах. При вторинних формах перевантаження залізом, включно з трансфузійним гемосидерозом, алкогольним цирозом, таласемією, сидеробластною анемією та пізньою шкірною порфірією, залізо спочатку накопичується в ретикулоендотеліальній системі, але зі збільшенням загальної кількості заліза в організмі надмірні відкладення заліза зрештою накопичуються в паренхіматозних клітинах по всьому організму, створюючи таку саму картину, як у разі спадкового гемохроматозу (McDowell L.А. et al., 2024). Патологічні прояви надмірної кількості заліза корелюють з ділянкою тканини, де накопичується залізо. Наприклад, відкладення феритину в підшлунковій залозі призводить до цукрового діабету, у гіпофізі — до гіпогонадизму, у шкірі — до гіперпігментації, а накопичення в печінці — до захворювання печінки, яке може прогресувати до цирозу. Крім того, нещодавні дослідження свідчать, що накопичення заліза також задіяне в онкогенезі, старінні та прогресуванні хронічних нейродегенеративних захворювань, таких як хвороба Альцгеймера та Паркінсона (Mahroum N. et al., 2022).

Як знизити рівень заліза в організмі?

Сприяти зниженню рівня заліза в організмі може модифікація раціону харчування та деякі терапевтичні втручання.

• Дієта при підвищеному феритині

Одним із факторів перевантаження залізом організму,  на що вказує підвищений рівень феритину у плазмі крові, виникає через надмірне засвоєння заліза з їжі. Тому теоретично вживання їжі, яка не містить заліза або має його низький вміст, може знижувати швидкість накопичення заліза в організмі. Іншим важливим фактором є біодоступність заліза в їжі, а також баланс стимуляторів та інгібіторів його засвоєння з їжі (Milman N.T., 2021). У цьому контексті корисним втручанням буде зменшення споживання гемового заліза (червоного мʼяса, субпродуктів, деяких морепродуктів) (Milman N.T., 2021), збільшення в раціоні кальцієвмісних продуктів та споживання чаю чи кави під час їди (зумовлює зменшення всмоктування заліза) (Lönnerdal B., 2010; Ahmad Fuzi S.F. et al., 2017) та уникання алкоголю, що підвищує токсичність заліза (Harrison-Findik D.D., 2007).

• Терапевтичні методи:
  • терапевтична флеботомія (здача крові, терапевтичне донорство) — основна методика видалення надмірної кількості заліза у пацієнтів без анемії (загалом кожна одиниця крові (500 мл), яка видаляється, відповідає близько 200–250 мг заліза) (Zubair A., 2014);
  • хелатотерапія — застосування деяких препаратів, що можуть сприяти виведенню заліза, особливо за неможливості флеботомії (Kontoghiorghe C.N. et al., 2016);
  • лікування основного захворювання (основного етіологічного чинника) (Adams P., 2008);
  • регулярний моніторинг через аналіз крові рівнів феритину, заліза, трансферинового насичення, печінкових показників тощо.

Коли звернутися до лікаря?

Обов’язкове звернення до лікаря потрібне, коли в анамнезі йдеться про спадковість гемохроматозу, часті переливання, хронічні хвороби печінки чи системні запальні стани. Не завадить перевіритися і за наявності патологічних проявів (болю в печінці, артралгії, зміни пігментації, регулярних аритмій), що можуть вказувати на перевантаження залізом.

Інна Грабова

¹За даними Національного інституту здоров’я (National Institutes of Health — NIH) (ods.od.nih.gov).
²За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (www.who.int).

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!