Коли ріжуться зубки

Коли починають прорізуватися зуби

Прорізування молочних зубів є фізіологічним процесом становлення зубощелепної системи і являє собою складний біомеханічний феномен, що включає резорбцію кісткової тканини над зачатком зуба та його поступове просування крізь тканини ясен. Розуміння цього процесу має вирішальне значення для адекватної підтримки дитини та диференціації нормальних симптомів від патологічних станів (Xiao M. et al., 2022). Цікаво, що зачатки молочних зубів починають формуватися вже наприкінці 5-го тижня вагітності (Ntani G. et al., 2015). Тобто дитина народжується вже з «комплектом» майбутніх зубів, які спочатку сховані глибоко в яснах. Слід відзначити, що у деяких новонароджених зуби можуть бути наявні вже при народженні! Це аномалія — натальні зуби, які найчастіше слабо прикріплені й можуть випадати самостійно, але потребують спостереження стоматолога (Mhaske S. et al., 2013).

Існують загальноприйняті норми прорізування молочних зубів: зазвичай у немовлят починають різатися зубки у віковому діапазоні близько 4–7 міс, однак¹ спочатку зазвичай з’являються 2 передні зуби (центральні різці) — верхні або нижні (≈ у віці 6–12 міс), потім — протилежні передні зуби (≈ у віці 9–13 міс), далі прорізуються перші моляри (≈ у віці 13–19 міс), потім — ікла (≈ у віці 16–23 міс), і останніми — другі моляри (≈ у віці 23–33 міс)². Проте час прорізування зубів (а у деяких випадках і послідовність) може дуже різнитися, і навіть якщо у дитини зуби з’являються пізніше цього вікового періоду, у багатьох випадках не варто хвилюватися¹. Відхилення у прорізуванні зубів від середніх термінів на декілька місяців зазвичай вважається варіантом норми. Зокрема, на терміни розвитку зубів впливає комплекс факторів, а не лише вік. Одним із важливих факторів є спадковість: якщо у батьків зуби прорізалися пізно, висока ймовірність такої ж картини у дитини. Іншими ключовими факторами є загальний стан здоров’я малюка (системні хвороби, як-от гіпотиреоз чи анемія), якість харчування (дефіцит кальцію, вітаміну D), а також умови внутрішньо­утробного розвитку та маса тіла дитини при народженні. Пізніше прорізування часто відмічається у недоношених дітей та може бути опосередковано пов’язане із впливом деяких фармакологічних втручань чи травмами ротової порожнини (Ramos S.R. et al., 2006; Ntani G. et al., 2015; Dhamo B. et al., 2018; Wu H., et al., 2019). Примітно, що, наприклад, у дівчаток молочні зуби можуть прорізуватися раніше, ніж у хлопчиків (Möhlhenrich S.C. et al., 2023).

Симптоми прорізування зубів

Прорізування зубів — це повністю фізіологічний процес ремоделювання кісткової тканини у дитини, при якому виявляються такі типові прояви, як підвищене слиновиділення, набряк і почервоніння ясен, прагнення щось кусати або жувати (дитина починає все тягнути до рота), зниження апетиту, неспокійний сон, плаксивість, іноді — підвищення температури тіла¹ до 38 °C³. Така природна реакція організму пояснюється наступним чином: коли зуб рухається до поверхні, активуються остеокласти — клітини, що «розчиняють» частину кістки над коренем зуба, створюючи канал для його виходу. Паралельно остеобласти формують нову кістку навколо — щоб зміцнити положення зуба після прорізування. Цей процес супроводжується запаленням та незначним підвищенням температури тіла (Sun M. et al., 2024). Що стосується підвищеного слиновиділення, то слина не лише зволожує рот, а й містить ензими та білки з проти­запальними властивостями (зокрема лізоцим і лакто­ферин), які допомагають зменшити вираженість подразнення ясен і захистити рот від бактерій (Moslemi M. et al., 2015; Vila T. et al., 2019). Варто зазначити, що мікрофлора ротової порожнини рота дитини тимчасово змінюється під час прорізування, але з часом відновлюється (Xu H. et al., 2022).

Важливо, що підвищення температури тіла до >38 °C у немовляти, субфебрильна температура тіла (37–37,5 °С), що тримається >1 тиж, підвищення температури тіла, що супроводжується частим і важким диханням, кашлем, хрипами і свистом під час дихання, болем, порушеннями сечовиділення, інтенсивним тремтінням, судомами, розладами свідомості, блюванням або діареєю, висипом на шкірі, наявністю ознак злоякісної гіпертермії (підвищення температури тіла до >40 °С, «мармуровий» колір шкіри, холодні кінцівки) або якщо розвивається висип чи діарея — це не через зуби, а є загрозливими життю малюка симптомами, які потребують негайного звернення до лікаря³.

Як зменшити вираженість дискомфорту при прорізуванні зубів у дитини

Поява першого зуба — це, безперечно, свято для родини, яке часто може супроводжуватися «ефектом трансформації», коли малюк перетворюється на плаксивого некерованого «гризуна», який тягне до рота все, що бачить. Дитина не може сказати, що їй погано та дуже болить, але її неспокійна поведінка — це прямий сигнал про допомогу. Тому, попри те що прорізування зубів є природним фізіологічним процесом, який не потребує сторонніх втручань, у випадку значного дискомфорту батькам варто таки втрутитися. Примітно, що у наш час, аби нічні пробудження не перетворилися на батьківський «квест», а стан малюка полегшився, існує низка доказових потенційно безпечних способів допомогти дитині, про які у межах фармдопомоги батькам може повідомити й фармацевт.

Тож, якщо дитину значно турбує прорізування молочних зубів, можна спочатку спробувати обережне масажування ясен пальцями¹ (або спеціальними масажними щітками для зубів, що одягаються на палець). У пригоді, наприклад, при підвищеній чутливості та набряку ясен, стануть спеціальні гумові прорізувачі¹, як-от зубні кільця, охолоджені в холодильнику (але не в морозилці, адже якщо предмет занадто твердий, він може пошкодити ясна дитини)⁴.

Для дітей на грудному вигодовуванні прийнятним рішенням є часте грудне вигодовування (воно дає можливість легко заспокоїти дитину, тому що при смоктанні збільшується відчуття безпеки та може зменшитися вираженість болю (Wu H. et al., 2021)).

Не варто забувати й про таке доступне рішення, як рясне пиття. Достатнє вживання води може допомагати організму боротися з місцевим запаленням (Guppy M.P. et al., 2004), що водночас сприятиме полегшенню загального стану дитини.

Дослідження свідчать, що больовий синдром, пов’язаний із прорізуванням зубів, є персистивним і тупим, ступінь його тяжкості прогресує протягом 4 діб до моменту проколювання ясен, після чого настає швидка регресія симптомів (Lyttle C. et al., 2015). В арсеналі безрецептурної фармакологічної підтримки, яку може запропонувати фармацевт за відсутності загрозливих життю симптомів, при вираженому больовому синдромі, що порушує сон і харчування, — анальгетики (антипіретики) та нестероїдні протизапальні препарати у рекомендованих виробником дозуваннях (згідно з віком та масою тіла) та відповідних фармакологічних формах застосування (для немовлят більш прийнятним є застосування лікарських засобів у вигляді супозиторіїв, але в разі діареї супозиторії не застосовують)³.

Окрім вищезазначених порад, у межах фармдопомоги фармацевту важливо порекомендувати звернутися з дитиною до дитячого стоматолога після появи першого молочного зубчика. Показати лікарю дитину потрібно також у разі, коли молочні зуби не з’явилися до віку 12 міс або ж ростуть деформованими (наприклад широко розставлені чи незвично великі або маленькі), чи відмічаються ознаки карієсу в молочних зубах, чи молочні зуби не випадають при розвитку постійних зубів⁵.

Отже, прорізування зубів — це не патологія, а фізіологічний етап, маленька спільна перемога на шляху здорового розвитку дитини, що потребує належного супроводу. Роль фармацевта тут є критично важливою і багатогранною: необхідно наголошувати батькам на необхідності зберігати емоційну рівновагу, адже їхній спокій безпосередньо впливає на рівень стресу малюка. Емоційна підтримка, ніжність та тісний фізичний контакт — це безцінний ресурс, який природно сприяє зниженню рівня стресу у дитини та дарує їй відчуття безпеки, необхідної для заспокоєння. Варто пам’ятати, що цей зв’язок може працювати в обидва боки: заспокоюючи малюка, батьки отримують потужний емоційний відгук, що може сприяти покращенню їх батьківської впевненості та рівноваги (McParlin Z. et al., 2023; Qian M. et al., 2024). Одночасно важливо рекомендувати ретельний моніторинг стану дитини для своєчасного виявлення нетипових проявів (фебрильної температури тіла, вираженої діареї), що можуть маскувати супутні захворювання. Надаючи цінні поради щодо фармакологічних та нефармакологічних рішень, фармацевти можуть сприяти пере­творенню дискомфорту на керований процес та зміцненню впевненості батьків у цей непростий, але надзвичайно важливий період.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!