ПРОЗАК в комбинации с когнитивно-поведенческой терапией — оптимальный выбор в лечении подростков с большими депрессивными расстройствами

При лечении больших депрессивных расстройств (major depressive disorder — MDD) у подростков могут применяться когнитивно-поведенческая терапия (cognitive-behavioural therapy — CBT) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI), однако данных об эффективности комбинированного применения данных методов до недавнего времени было мало. Результаты первого исследования по изучению эффективности комбинированного лечения с использованием CBT и медикаментов свидетельствуют о том, что препарат Прозак (флуоксетин) производства компании Lilly в сочетании с CBT является оптимальным выбором в лечении подростков с MDD.

Вопрос об использовании SSRI у подростков не так давно стал предметом дискуссии: после метаанализа 9-ти исследований было выявлено, что использование этой группы препаратов связано с повышенным риском суицидального поведения. В результате этого в Великобритании было запрещено использование SSRI у детей, за исключением флуоксетина (единственный антидепрессант, применение которого одобрено у данной группы пациентов).

В то же время в США консультативные группы рекомендовали клиницистам проявлять большую осторожность при назначении этих препаратов. В связи с этим особенно примечателен основной вывод нового исследования TADS (Treatment for Adolescents with Depression Study): «несмотря на призывы ограничить доступ к медикаментозному лечению, применение флуоксетина при лечении MDD, включая тщательный контроль побочных эффектов, следует использовать более широко». Рекомендация была поддержана Американской Ассоциацией психиатров (American Psychiatric Association).

Исследование TADS (Treatment for Adolescents with Depression Study) продолжалось 12 недель. В нем приняло участие 439 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет, рандомизированных на 4 группы: больным 1-й группы был назначен флуоксетин в дозе 10–40 мг в сутки; 2-й — CBT; 3-й — CBT в сочетании с флуоксетином (в дозе от 10 до 40 мг в сутки); 4-й — СВТ в сочетании с плацебо.

Эффективность лечения оценивали по Шкале оценки симптомов детской депрессии (Children’s Depression Rating Scale, CDRS). Согласно полученным результатам, применение флуоксетина в сочетании с CBT оказалось значительно более эффективным по сравнению с плацебо (р=0,001). Результаты комбинированной терапии также превосходили по эффективности монотерапию флуоксетином (р=0,02) и CBT (р=0,01). Таким образом, комбинация флуоксетина и CBT является наиболее оптимальным вариантом с точки зрения соотношения пользы и риска при лечении подростков с MDD. n

По материалам журнала «Scrip»