Новое лечение инсулиннезависимого сахарного диабета


Особенностям терапии инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) и его осложнений была посвящена научно-практическая конференция, организованная Министерством здравоохранения Украины, Академией медицинских наук, Институтом эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины, Институтом кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины при поддержке фармацевтической компании «Сервье» (Франция). В работе конференции, которая состоялась 16 декабря в столичном Доме кино, приняли участие более 200 врачей — терапевтов, эндокринологов и кардиологов.

Участие в организации конференции компании «Сервье» обусловило основную направленность содержания прозвучавших докладов. Большинство из них было посвящено применению препарата ДИАБЕТОН (гликлазид) для лечения ИНСД и его осложнений. Упоминались и другие препараты фирмы — ПРЕДУКТАЛ (триметазидин) и АРИФОН (индапамид). Участники конференции ознакомились с современными концепциями и научными данными о диагностике, лечении и профилактике ИНСД.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СПРАВКА

ДИАБЕТОН — сахаропонижающий препарат группы производных сульфонилмочевины II поколения, который обеспечивает всестороннее лечение метаболических и сосудистых нарушений при ИНСД. ДИАБЕТОН восстанавливает физиологический профиль секреции инсулина без развития гиперинсулинемии. Препарат обеспечивает оптимальный контроль содержания глюкозы в крови при проведении длительных курсов лечения с  минимальным риском развития гипогликемии и  резистентности к сульфонамидам.

ДИАБЕТОН тормозит адгезию и агрегацию тромбоцитов, нормализует фибринолитическую активность крови, снижает постпрандиальный пик гипергликемии и способствует снижению активности свободных радикалов. Благодаря этим свойствам значительно замедляется развитие сосудистых осложнений при сахарном диабете — ретинопатии, ангиопатии, микротромбозов.

По мнению собравшихся, распространенность ИНСД (по количеству зарегистрированных больных) не отражает реальной ситуации и есть основания полагать, что фактическое число больных больше в 2 раза. Если учесть, что у многих больных с ИНСД к моменту установления диагноза длительность заболевания составляет около 10 лет, становится понятным, чем обусловлен достаточно высокий процент сосудистых осложнений, которые являются основной причиной смерти у больных сахарным диабетом. На это внимание участников конференции обратил руководитель отдела эпидемио+логии эндокринных заболеваний Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины д-р мед. наук Виктор Кравченко.

Он отметил, что в Украине из 900 тыс. больных с ИНСД диабетическая ретинопатия наблюдается более чем у 95 тыс., диабетическая катаракта — у 34 тыс. больных. Кроме того, серьезным осложнением сахарного диабета является гангрена, которая часто приводит к ампутации нижних конечностей, — в прошлом году из 16 тыс. ампутаций почти 12 тыс. выполнено больным сахарным диабетом.

Представить механизм действия сахаропонижающих препаратов невозможно без понимания их клинической фармакологии. Используя последние данные научных исследований, руководитель отдела клинической фармакологии Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины д-р мед. наук Вадим Карпачов описал механизм действия препаратов сульфонилмочевины на молекулярном уровне, дал сравнительную характеристику некоторых из них.

Участник 35-го конгресса Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета, состоявшегося в 1999 г. в Женеве, заведующий кафедрой эндокринологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца д-р мед. наук, профессор Петр Боднар рассказал о новых взглядах на патогенез ИНСД, охарактеризовал метаболический синдром, часто развивающийся при этом заболевании. Он подчеркнул, что больным с метаболическим синдромом в итоге все равно назначают сахаропонижающую терапию. Назначение ДИАБЕТОНА в максимально ранние сроки дает возможность предотвратить применение инсулина или применять его у таких пациентов на более поздних стадиях заболевания.

Логическим продолжением этой темы стал доклад доцента кафедры эндокринологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца канд. мед. наук Александра Приступюка, посвященный «оксидативному» стрессу при сахарном диабете. При развитии этого состояния в организме больного накапливаются свободные радикалы, что приводит к ускорению атерогенеза, сужению сосудов и артериальной гипертензии вследствие снижения уровня оксида азота (сосудорасширяющего фактора).

А. Приступюк подчеркнул, что при постоянном приеме ДИАБЕТОНА происходит нормализация содержания свободных радикалов в плазме крови. Наряду с этим препарат оказывает положительное влияние на сосудистую стенку, что снижает риск развития инфаркта миокарда и инсульта.

Эндокринологи в своей практике часто наблюдают больных с опасными осложнениями сахарного диабета — ретинопатией и синдромом «диабетической стопы». Поэтому с особым интересом были выслушаны доклады д-ра мед. наук Ольги Смирновой (Эндокринологический научный центр Российской АМН) и руководителя отделения клинической эндокринологии Киевского городского хирургического диабетологического центра канд. мед. наук Елены Савран, посвященные лечению и профилактике этих осложнений.

Ввиду того что у большинства пациентов с сахарным диабетом имеются заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальная гипертензия), услышать мнение кардиологов было также интересно.

Применению препарата ПРЕДУКТАЛ у пациентов с ИБС в сочетании с сахарным диабетом посвятил свой доклад руководитель отдела реанимации и интенсивной терапии Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины д-р мед. наук, профессор Александр Пархоменко. Он отметил, что ПРЕДУКТАЛ благодаря своей метаболической активности обладает кардиопротекторными свойствами. Это лекарственное средство (первое из этой группы препаратов) рекомендовано Европейским обществом кардиологов для лечения пациентов с хронической ИБС.

Оптимизируя метаболизм в миокарде, ПРЕДУКТАЛ противодействует отрицательным последствиям ишемии, таким, как нарушение сократительной функции миокарда, развитие внутриклеточного ацидоза и снижение содержания АТФ.

Участники конференции сошлись во мнении, что применение ДИАБЕТОНА на ранних стадиях заболевания у больных с ИНСД позволяет не только контролировать уровень глюкозы в крови, но и предупреждает развитие серьезных осложнений.

Николай Черкасский
Фото Евгения Кривши

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Руководитель отдела сахарного диабета Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины д-р мед. наук Борис Маньковский:

— Сочетание сахарного диабета и ишемической болезни сердца часто встречается в  клинической практике эндокринологов, терапевтов, кардиологов. При выборе адекватной сахаропонижающей терапии таким пациентам следует назначать препараты, способные обеспечить достижение длительной компенсации углеводного обмена и вместе с тем характеризующиеся низким риском возникновения гипогликемических реакций.

Гипогликемия, являясь сильным стрессорным фактором, способна осложнить течение заболеваний сердечно-сосудистой системы и даже спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Важным при выборе сахаропонижающих препаратов является также учет их влияния на другие факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В последних рекомендациях по  терапии ИНСД, изданных Международной диабетической федерацией (1999), подчеркивается, что при выборе сахаропонижающих препаратов следует назначать средства, при приеме которых риск развития гипогликемии минимальный, — гликлазид и толбутамид, что особенно важно у больных пожилого возраста и пациентов с  патологией сердечно-сосудистой системы.

Установленными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, причем на фоне сахарного диабета роль дополнительных факторов риска возрастает. Поэтому при выборе сахаропонижающих препаратов в форме таблеток следует учитывать их возможное воздействие на указанные нарушения.

Большой интерес представляют результаты исследования, в котором было показано, что при назначении ДИАБЕТОНА масса тела у пациентов с ожирением начинает снижаться через 3 месяца после начала терапии (Zuro Неrnandez, Lavielle, 1986).

По другим данным (Маihat, 1993), назначение ДИАБЕТОНА приводило к снижению содержания общего холестерина на 10% и  триглицеридов на 19% после 12 месяцев приема. Это действие препарата имеет большое значение для предупреждения развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Руководитель отдела симптоматической гипертензии Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины д-р мед. наук, профессор Юрий Сиренко:

— Артериальная гипертензия и  нарушение толерантности к глюкозе взаимосвязаны и каждый из этих факторов предрасполагает к  развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарушение толерантности к глюкозе отмечается у 15–18% амбулаторных больных с  артериальной гипертензией. Кроме того, артериальная гипертензия и сахарный диабет часто сочетаются с дислипидемией.

Препарат для лечения артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом не должен оказывать негативного влияния на уровень инсулина, глюкозы в крови, липидный состав крови и в то же время уменьшать проявления сахарного диабета, (например, выраженность нефропатии). Поэтому тиазидные и  петлевые диуретики, а также неселективные блокаторы b-адренорецепторов у таких больных применять нежелательно.

В связи с вышеизложенным особого внимания заслуживает препарат АРИФОН (индапамид) производства фирмы «Сервье», который не оказывает статистически достоверного влияния на  обмен углеводов и липидов. Эффективно снижая артериальное давление, АРИФОН не ухудшает липидный состав крови, не влияет на метаболизм глюкозы и при этом улучшает функцию почек.

СПРАВКА «Еженедельника АПТЕКА»

ИНСД встречается более чем у 90% больных. Этот тип сахарного диабета диагностируют в 10 раз чаще, чем инсулинзависимый. В последние годы отмечается тенденция к  повышению уровня заболеваемости ИНСД как в  развитых, так и в развивающихся странах. Расходы на лечение данной категории больных во всем мире ежегодно увеличиваются и составляют от 20 до 45 млрд долларов США в год. Подсчеты показали, что на лечение больного с неосложненным течением сахарного диабета приходится лишь 10% всех затрат, расходуемых на лечение этого заболевания, 90% — на уход за лицами, ставшими инвалидами в  результате осложнений сахарного диабета.

Количество больных с  синдромом «диабетической стопы» в США составляет 25%, в Великобритании — 15%. Риск ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом в 15 раз выше, чем у остальных людей. На  долю таких больных приходится более 50% койко-дней, кроме того, их лечение является дорогостоящим. Так, в США на лечение больных с  синдромом «диабетической стопы» затрачивается более 500 млн долларов (треть этих средств расходуется на лечение больных с трофическими язвами). Ампутации являются самыми дорогостоящими процедурами, и затраты на них составляют 25 млн долларов в США и 43 млн долларов в  Швеции. Среди больных с синдромом «диабетической стопы» наблюдается высокая смертность — через пять лет умирает 68%.

В 1989 г. в городе Сент-Винсенте (Италия) по инициативе ВОЗ и Международной диабетологической федерации была принята международная декларация, к которой присоединилась и Украина. В этой декларации подчеркивается важность мероприятий по снижению уровня смертности и инвалидизации больных сахарным диабетом. Представители органов здравоохранения, организации больных сахарным диабетом всех европейских государств, а также диабетологи признали необходимым внедрение рекомендаций, изложенных в декларации, во всех странах Европы. Согласно принятой декларации на  европейском, национальном и местных уровнях должны быть разработаны планы профилактики, выявления и терапии сахарного диабета и особенно его осложнений: слепоты, почечной недостаточности, гангрены, инфаркта миокарда и  инсульта.

Кроме того, в Украине принята Национальная программа «Сахарный диабет», основными задачами которой являются улучшение стандартов оказания медицинской и социальной помощи больным, снижение частоты развития осложнений, увеличение продолжительности и  повышение качества жизни пациентов.

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи