СИГАН. Лечение пациентов с остеоартритом

Остеоартрит является одним из самых распространенных ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата, при которых в патологический процесс вовлекается суставной хрящ с последующим развитием остеосклероза, остеофитоза, вторичным изменением синовиальной оболочки и околосуставных мягких тканей. В целом уровень распространенности остеоартрита составляет 11–12%, а среди заболеваний суставов на долю этой патологии приходится 70–80% (Насонова В.А., 1995). Медико-социальное значение остеоартрита определяется не только его широкой распространенностью, но и тем, что заболевание часто приводит к временной нетрудоспособности, а впоследствии — к инвалидизации.

Остеоартрит чаще диагностируют у лиц в возрасте 50–60 лет. Для пациентов этой возрастной группы характерно наличие нескольких заболеваний, в том числе дегенеративных, что значительно ухудшает качество жизни.

Основным клиническим проявлением остеоартрита является болевой синдром. Механизм возникновения боли сложен и часто обусловлен взаимодействием нескольких факторов. Появление боли может быть связано с развитием реактивного синовита, разрушением суставного хряща, раздражением периоста остеофитами. Боль, возникающая в утренние часы, и наличие «стартовой» боли свидетельствует о длительном воспалительном процессе. В этом случае боль может быть обусловлена с развитием бурситов, тендобурситов, она появляется при определенных движениях и носит локальный характер. Боль в мышцах возникает при рефлекторном спазме мышц и сопровождает синовит. Тупая, постоянная боль в ночное время обусловлена венозным стазом.

При выраженном болевом синдроме больные с остеоартритом, как правило, принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По данным статистики ежегодно в мире выписывают 500 млн рецептов на препараты этой группы, кроме того, потребляется огромное количество безрецептурных анальгетиков (Насонова В.А., 1995).

С учетом многолетнего опыта применения НПВП выработаны основные требования, предъявляемые к этим препаратам. Наиболее важными из них является выраженность противовоспалительного и анальгетического эффектов в сочетании с максимальной безопасностью.

Этим требованиям соответствует препарат СИГАН производства индийской фирмы «Брахма Драг Пвт Лтд.». Основной компонент препарата — нимесулид (4-нитро-2-феноксиметансульфонамид) — относится к НПВП нового поколения. Нимесулид является высокоселективным ингибитором циклооксигеназы-2. Благодаря этому, а также наличию сульфонанилида, который обеспечивает рН нимесулида 6,2–6,5, при приеме СИГАНА практически исключена вероятность развития таких побочных эффектов, как гастродуоденопатия, нарушение функции тромбоцитов, почечного кровотока и т.д.

Кроме того, нимесулид обладает еще одним важным положительным качеством. В последние годы было доказано отрицательное влияние ряда НПВП на метаболизм и структуру суставного хряща (Насонова В.А., 1995). Нимесулид, блокируя фермент фосфодиэстеразу-4, обусловливает антигистаминный эффект, блокирует синтез металлопротеаз, угнетает образование свободных кислородных радикалов, повышает уровень цАМФ. Это в свою очередь усиливает синтез протеогликанов в матрице суставного хряща, то есть СИГАН оказывает хондропротекторное действие, что особенно важно при лечении пациентов с остеоартритом.

Нимесулид хорошо всасывается в пищеварительном тракте. После перорального приема 100 мг нимесулида максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,22–3,83 ч и составляет 2,86–4,58 мг/л. Период полураспада в плазме крови составляет 1,96–4,73 ч. Он хорошо связывается с белками и выводится из организма с мочой (более 50% принятой дозы) и калом (около 29%).

Второй действующий компонент препарата СИГАН — дицикломин — вызывает расслабление гладких мышц пищеварительного тракта главным образом за счет прямого, миотропного действия и частично за счет антихолинергического действия.

В исследовании, проведенном в 2000 г. на кафедре терапии и ревматологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, под наблюдением находились 28 больных (22 женщины и 6 мужчин) в возрасте от 48 до 65 лет с остеоартритом различной локализации, чаще с поражением коленных суставов с реактивным синовитом или без такового.

У 6 из обследованных в анамнезе были указания на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 5 — диагностирован хронический гастрит, следовательно, у этих больных был высокий риск развития осложнений со стороны пищеварительного тракта. Из других сопутствующих заболеваний отмечены ишемическая болезнь сердца (у 5 пациентов), мочекаменная болезнь (у 2).

СИГАН назначали в качестве монотерапии по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером) во время еды. Продолжительность курса лечения 4–8 дней.

В ходе исследования оценивали динамику следующих показателей: боль в суставах при движениях, боль в суставах в покое, нарушение функции суставов, степень выраженности синовита.

До лечения все больные предъявляли жалобы на выраженную боль в суставах при движении. Боль в покое отмечали 76,5% обследованных. Выраженное нарушение функции пораженных суставов отмечено у 23 больных, у 21 — определяли явления синовита.

Динамика основных клинических показателей при проведении терапии подтвердила хорошее анальгетическое и противовоспалительное действие СИГАНА. У 4 больных с І стадией заболевания и у 3 со ІІ — болевой синдром был устранен на 2-е сутки после начала терапии. Все больные отмечали уменьшение выраженности артралгий, явлений синовита. Функция суставов улучшилась к 4–5-му дню терапии. У 10 больных результаты лечения были оценены как очень хорошие, у 16 — как хорошие, у 2 — как удовлетворительные.

Хорошая переносимость лечения отмечена у 96,4% больных, у 3,6% — удовлетворительная. Обострений хронических заболеваний пищеварительного тракта или других сопутствующих заболеваний, а также развития аллергических реакций не зарегистрировано.

Таким образом, СИГАН является эффективным и безопасным препаратом для лечения пациентов с остеоартритом. Он существенно уменьшает выраженность болевого синдрома и воспаления, и в результате чего повышается двигательная активность больного. Следовательно, СИГАН улучшает качество жизни больных с остеоартритом.

Т.С. Силантьева,
кафедра терапии и ревматологии
Киевской медицинской
академии последипломного
образования
им. П.Л. Шупика
Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством фирмы
«Брахма Драг Пвт Лтд.» в Украине
Киев, ул. Мишуги, 3, тел.: (044) 572-90-88