МЕРОНЕМ®:гарантия успеха в лечении тяжелых бактериальных инфекций в педиатрии

С появлением карбапенемов арсенал врача пополнился высокоактивными противомикробными препаратами с широким спектром антибактериальной активности. С одной стороны, это внушает оптимизм и надежду на улучшение результатов лечения при тяжелых инфекциях. С другой стороны, в случае развития вторичной резистентности возбудителей, широкого и бесконтрольного использования этих мощных антибактериальных средств в клинической практике можно ожидать непредсказуемых последствий их внедрения.

Большой интерес украинских врачей вызывает вопрос применения карбапенемов в лечении тяжелых бактериальных инфекций у детей. Поэтому чрезвычайно важно определить место препаратов этой группы в лечении бактериальных инфекций, угрожающих жизни ребенка.

Общим свойством карбапенемов является чрезвычайно широкий спектр их антибактериальной активности, которую данные препараты проявляют в отношении практически всех основных клинически значимых штаммов аэробных и анаэробных микроорганизмов.

В Украине зарегистрировано два препарата группы карбапенемов — комбинация имипенем/циластатин и меропенем (МЕРОНЕМ производства компании «AstraZeneca»).

Эффективность и безопасность применения карбапенемов для лечения больных различных возрастных групп хорошо изучены. Оба эти препарата обладают чрезвычайно широким спектром антибактериальной активности. Однако имипенем имеет несколько более высокие значения минимальной ингибирующей концентрации (MIC) в отношении чувствительных штаммов стафилококков и энтерококков. Меропенем отличается более высокой активностью в отношении энтеробактерий, а также Haemophilus influenzae. Имипенем и меропенем проявляют равную активность в отношении анаэробных бактерий. Особо важное клиническое значение может иметь более высокая активность меропенема к Pseudomonas aeruginosa и другим госпитальным штаммам грамотрицательных бактерий по сравнению с имипенемом.

В ходе исследования по оценке безопасности карбапенемов, в котором принимали участие более 3000 пациентов, не было выявлено проявлений нефротоксического действия препарата, в отличие от комбинации имипенема/циластатина (Norrby S.R. et al., 1995).

Комбинация имипенем/циластатин чаще, чем меропенем, вызывает тошноту, рвоту и воспаление в месте введения препарата. В связи с этим меропенем в отличие от комбинации имипенем/циластатин можно вводить внутривенно болюсно, что является клинически значимым фактором (AhonkhaV.I. et al., 1989).

Токсическое влияние на центральную нервную систему (ЦНС) характерно для многих b-лактамных антибиотиков, особенно при их назначении в высоких дозах. Есть данные, которые свидетельствуют о потенциально более высокой нейротоксичности имипенема/циластатина по сравнению с меропенемом (Klugman K.P. et al.,1995). Терапия имипенемом/циластатином может способствовать повышению судорожной готовности, особенно у больных с воспалительными изменениями в оболочках мозга. Частота развития серозита на фоне терапии имипенемом не превышает 3%, но может достигать 33% у детей с менингитом (Wong V.K. et al., 1991). Меропенем хорошо переносится больными с менингитом, даже при назначении в высоких дозах — до 120 мг/кг в сутки у детей или 6 г/сут у взрослых (Klugman K.P., 1996). Различия в действии карбапенемов на ЦНС связывают с особенностями химического строения препаратов. Патология ЦНС является противопоказанием к назначению комбинации имипенем/циластатин.

Kлиническое изучение эффективности меропенема (МЕРОНЕМА) производства компании «AstraZeneca» (Великобритания) было проведено в отделениях интенсивной терапии новорожденных на базе трех московских стационаров. МЕРОНЕМ использовали в терапии 16 новорожденных детей, 15 из которых были недоношенными. МЕРОНЕМ назначали пациентам исследуемой группы по следующим показаниям: рентгенологически подтвержденная пневмония — 14, менингит — 2, сепсис — 2 . Средняя доза составила 40 мг/кг в сутки в 3 введения внутривенно. Средняя продолжительность курса — 6,8 ± 1,2 дня. У больных исследуемой группы в результате применения МЕРОНЕМА был получен хороший клинический эффект. У 10 новорожденных с рентгенологически подтвержденной пневмонией отмечалось быстрое клиническое улучшение и разрешение пневмонии. Эффективным было также лечение двух детей с гнойным бактериальным менингитом МЕРОНЕМОМ (в дозе 120 мг/кг в сутки в 3 введения). Летальных исходов не было. Отмечена хорошая переносимость препарата, ни у одного из 16 новорожденных не было отмечено токсических проявлений или аллергических реакций.

Вопрос об использовании карбапенемов в неонатологии остается открытым. Фирмы-производители не дают рекомендаций по применению своих препаратов у детей в возрасте до 3 мес на основании незначительного опыта использования карбапенемов у новорожденных. Несомненно, необходима дальнейшая работа по определению показаний, установлению доз и режимов введения карбапенемов в неонатологии.

Карбапенемы представляют большой интерес для использования в педиатрии при тяжелых и угрожающих жизни инфекциях.

Особенно перспективен для использования у детей МЕРОНЕМ, в первую очередь в силу своего незначительно выраженного раздражающего действия на мозговые оболочки, что позволяет применять его при лечении тяжелых бактериальных менингитов, в отличие от имипенема/циластатина. Практическое значение имеет также и тот факт, что меропенем можно вводить как внутривенно капельно, так внутривенно болюсно. Отсутствие нефротоксического действия позволяет использовать меропенем у детей с явлениями почечной недостаточности. Клинически значимой является также высокая активность меропенема в отношении ряда некоторых грамотрицательных штаммов бактерий, прежде всего P. aeruginosa.

Таким образом, высокая антибактериальная активность, широкий спектр действия, включающий аэробные и анаэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, незначительная частота первичной резистентности микроорганизмов к препарату позволяют применять меропенем в качестве монотерапии при различных госпитальных инфекциях, прежде всего тяжелых и опасных для жизни. Меропенем высокоэффективен для монотерапии инфекций нижних отделов дыхательных путей, кожи и мягких тканей, мочевых путей, инфекций органов брюшной полости, сепсиса, менингита, как у взрослых, так и у детей различных возрастных групп. Важным фактором является возможность применения меропенема в качестве начальной эмпирической монотерапии при особо тяжелых внутрибольничных инфекциях.

По вопросам приобретения препарата обращаться:

· ООО «Анна» (Киев),

тел./факс: (044) 417-57-97, 416-84-86

· ООО «Фармако» (Киев),

тел./факс: (044) 216-79-90, 216-34-32

· «Интерфарма-Киев» (Киев),

тел.: (044) 483-73-71, 483-41 74

· «Рип-Фарм» (Киев),

тел.: (044) 235-15-31, 231-15-32

· «Фалвест-Фарм» (Днепропетровск),

тел./факс: (056) 770-00-08

· «Конвалия» (Одесса), тел.: (0482) 61-91-89

· «Сатурн-Фарм» (Харьков),

тел.: (0572) 14-16-62

· «Людмила-Фарм» (Киев),

тел./факс: (044) 573-32-05, 573-32-09

Информация предоставлена
представительством компании «AstraZeneca» в Украине,
тел./факс: (044) 239-90-06, 239-90-07


Імет

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті