ЗОКОР®— лекарство не только для президентов

Здоровье президента Соединенных Штатов Америки является предметом пристального внимания специальных служб, которые тщательно оберегают эту информацию от общественности. Только после окончания срока президентских полномочий можно узнать некоторые подробности из истории болезни бывшего президента. В январе этого года в США появились публикации о том, что у У. Клинтона нарушен обмен липидов крови, для коррекции которого он принимает известный препарат ЗОКОР (симвастатин), ежедневно занимается бегом и выполняет физические упражнения. Отдавая должное американской медицине, активно внедряющей новые подходы к лечению различных заболеваний, мы должны четко понимать, что новые медицинские технологии доступны не только президенту США, но и любому гражданину этой страны. Поэтому ЗОКОР не является каким-то «закрытым» или «секретным» препаратом для лечения избранных, а широко применяемым в клинической практике лекарственным средством. Обоснованность для его использования как президентом, так и простым инженером определяет не принадлежность пациента к определенным иерархическим структурам, а большой опыт клинического применения препарата и результаты очень крупных исследований с участием десятков тысяч больных. Именно на результатах таких исследований и строится современная медицина, или как ее еще называют — «медицина, основанная на доказательствах».

Препарат ЗОКОР уже достаточно хорошо известен и в Украине, благодаря значительным усилиям фармацевтической компании «MSD» (США). Он получил положительную оценку ведущих клиницистов нашей страны. Данное средство предназначено для снижения содержания общего холестерина крови (преимущественно за счет холестерина липопротеидов низкой плотности), который принимает участие в процессах атеросклеротического поражения сосудов. Отложение и накопление холестерина в сосудистой стенке приводит к формированию атеросклеротической бляшки, вызывающей сужение просвета сосуда, и развитию соответствующих клинических симптомов вследствие недостаточного кровоснабжения различных органов. К ним относятся приступы стенокардии, эпизоды головокружений, боль в ногах при ходьбе, нарушение функции почек и развитие артериальной гипертензии. Наиболее выраженными проявлениями этих состояний могут быть нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, внезапная смерть, инсульт, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей. Несмотря на такое разнообразие симптомов поражений органов при системном атеросклеротическом процессе, наибольшую значимость они приобретают при атеросклеротическом поражении сосудов сердца. Именно данная локализация поражения является наиболее опасной для пациента, поскольку риск развития нарушений коронарного кровотока и определяет в конечном счете качество и длительность жизни этих пациентов.

Из всех статинов — средств, влияющих на уровень холестерина в крови посредством блокады специфического фермента печени — ГМГ-КоА редуктазы, — ЗОКОР был одним из первых и поэтому является широко изученным препаратом. Так, в ходе хорошо известного врачам исследования 4S было выявлено, что ЗОКОР эффективен у всех больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Длительное применение этого гиполипидемического средства способствует снижению риска развития повторного инфаркта миокарда и смерти. Наивысший профилактический эффект такой терапии наблюдался у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Какие выводы из этого исследования сделали отечественные врачи? К большому сожалению, ввиду ряда объективных и субъективных причин, длительная терапия препаратом ЗОКОР всех больных, которые перенесли инфаркт миокарда, в Украине не представляется возможной. Поэтому целесообразным является назначение препарата тем больным, которые нуждаются в таком лечении в наибольшей степени. Это так называемая стратегия выделения больных с высоким риском развития осложнений. Как уже указывалось, к такой категории пациентов относятся лица с сопутствующим сахарным диабетом, с повышенным уровнем холестерина перед выпиской из стационара. В приведенном исследовании ЗОКОР назначали достаточно поздно после выписки (через 4–6 мес), поэтому и клинически значимый эффект терапии (уменьшение количества повторных инфарктов миокарда и смертей) был несколько отсроченным (через 1 год после лечения), но выраженным.

Вместе с тем, развитие науки, в частности современные представления о биологии сосудов при их атеросклеротическом поражении, стимулировали ряд исследований, в которых изучалась возможность более раннего применения препарата ЗОКОР после дестабилизации состояния больного в результате прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС). Результаты исследований, проведенных в США и в некоторых странах Европы, убедительно свидетельствуют о том, что раннее назначение препарата ЗОКОР после развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда приводит к достаточно быстрому снижению риска смерти. С каждым месяцем информации о подобных исследованиях становится все больше и больше. В одном из наиболее крупных последних исследований, проведенном в Швеции у 58 тысяч больных с острым нарушением коронарного кровообращения, была доказана способность статинов снижать летальность на 34% при их назначении с первых дней развития данного состояния. Имеющиеся сведения позволили кардиологам Швеции рекомендовать назначение препарата ЗОКОР всем больным с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда, у которых регистрируется повышение уровня холестерина. В других странах завершаются исследования, в которых проверяют гипотезу об эффективности использования препарата ЗОКОР у всех больных с обострением ИБС независимо от уровня холестерина. При этом авторы исследований справедливо полагают, что даже «хороший» уровень общего холестерина (до 200 мг/дл крови) у пациента с ИБС, перенесшего коронарную катастрофу, не может рассматриваться в качестве адекватного показателя. В связи с тем что уже существуют доказательства неблагоприятной роли холестерина липопротеидов низкой плотности и его окисленных форм, именно уровень холестерина и может служить сегодня критерием адекватности наших профилактических мер (реализация концепции вторичной профилактики) при осложненных формах ИБС. Необходимо, чтобы данный показатель был ниже 115–130 мг/дл (в США этот критерий более жесткий — ниже 100 мг/дл). Недавно стало известно, что ЗОКОР обладает также и антиоксидантным и противовоспалительным действием, угнетает активность моноцитов крови, тормозит пролиферацию мышечных клеток сосудистой стенки. Эти дополнительные свойства препарата ЗОКОР могут способствовать расширению показаний для его применения не только у пациентов с ИБС, получавших медикаментозное лечение, но и у больных после проведения аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий и их стентирования. В Украине постоянно увеличивается количество пациентов, которым были выполнены эти процедуры. Поэтому с целью профилактики прогрессирования поражения сосудов и снижения необходимости повторных вмешательств, обусловленных процессом рестенозирования, назначение препарата ЗОКОР является оправданным. Такой подход наряду с применением антитромботических средств находит признание у все большего числа кардиологов и кардиохирургов нашей страны.

Здесь мы привели некоторые сведения об эффективности использования препарата ЗОКОР в качестве средства вторичной профилактики при ИБС. Следует отметить, что применяют ЗОКОР и для первичной профилактики сосудистых осложнений, особенно при наличии факторов риска — гиперхолестеринемии и/или дислипидемии у пациентов с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, при сопутствующих артериальной гипертензии и сахарном диабете. Чем выше уровень благосостояния населения страны и чем больше внимания уделяется здоровью людей, тем чаще назначают ЗОКОР с профилактической целью. Поэтому ЗОКОР назначают в США не только бывшему президенту страны, но и широко применяют при лечении рядовых граждан. С учетом экономического положения в нашей стране врачи должны четко сознавать — кому из больных ЗОКОР принесет наибольшую пользу и при использовании каких доз препарата эта цель становится достижимой.

А.Н. Пархоменко,
Институт кардиологии
им. Н.Д. Стражеско АМН Украины

Список использованной литературы можно получить в представительстве компании «MERCK SHARP & DOHME IDEA, INC.»


Искусство профилактики ОРВИ, или Учимся у природы

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті