Використання гіпотензивних лікарських засобів основних класів у рекомендованих дозах для монотерапії артеріальної гіпертензії забезпечує зниження систолічного АТ в середньому на 3–7 мм рт.ст. і 4–6 мм рт.ст. — діастолічного. Причому знизити АТ до нормальних величин вдається тільки в 30% хворих (Бобров В.О. (ред.), 1998).
 |
У більшості пацієнтів з гіпертонічною хворобою (ГХ) проводять комбіновану антигіпертензивну терапію, що сприяє ефективнішому зниженню АТ порівняно з монотерапією. Зокрема, застосовують поєднання діуретиків з будь-яким гіпотензивним лікарським засобом.
Блокатори b-адренорецепторів — ефективні засоби для лікування ішемічної хвороби серця та ГХ. Атенолол належить до найбільш випробуваних препаратів цієї групи. Він входить до складу багатьох лікарських засобів, в тому числі в поєднанні з іншими активними компонентами в складі комбінованих препаратів, представлених на фармацевтичному ринку України. Мета дослідження — вивчення клінічної ефективності комбінованого препарату АТЕНОЛ-Н фірми «Дженом Біотек», Індія, який, крім атенололу, містить діуретик хлорталідон.
Спостерігали 75 пацієнтів з поєднаною патологією — гіпертонічною хворобою II стадії та стабільною стенокардією, яких лікували в базових терапевтичних відділеннях кафедри терапії медичного факультету № 2 Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова — Вінницького обласного диспансеру радіаційного захисту населення та Вінницького районного територіального медичного об’єднання. Для підтвердження діагнозу та контролю за ефективністю лікування використовували загальноприйняті клінічні методи, проводили ехокардіографію, велоергометрію, добовий моніторинг ЕКГ та АТ. До 1-ї (основної) групи увійшли 50 пацієнтів, яких лікували препаратом АТЕНОЛ-Н, до 2-ї (контрольної) — 35 пацієнтів, які отримували атенолол. Пацієнти обох груп були зіставними за віком, статтю, результатами інструментальних методів дослідження (таблиця).
Таблиця
Основні досліджувані показники
|
Показник |
1-ша група |
2-га група |
р* |
|
Систолічний АТ (мм рт.ст.) |
174,3±8,6 |
168,5±10,4 |
>0,05 |
|
Діастолічний АТ (мм рт.ст.) |
104,7±5,1 |
100,8±8,8 |
>0,05 |
|
Порогова потужність навантаження при велоергометрії (ППН) (Вт) |
83,5± 2,6 |
91,1±14,7 |
>0,05 |
|
Кількість епізодів ішемії за добу |
4,3± 2,1 |
5,5± 2,0 |
>0,05 |
|
Маса міокарда лівого шлуночка (г) |
196,7±18,4 |
185±16,5 |
>0,05 |
|
Фракція викиду (%) |
58,6±2,3 |
62,3±2,0 |
>0,05 |
*р — вірогідність відмінностей між групами.
Дозу препаратів визначали, починаючи з 50 мг атенололу (2-га група) та АТЕНОЛУ-Н, що містить 50 мг атенололу та 12,5 мг хлорталідону, — 1/2 таблетки (1-ша група); через 5–7 діб у частини хворих дозу препаратів підвищували. Спостереження тривало протягом 8 тиж. Лікування вважали ефективним за умови:
-
нормалізації АТ;
-
зменшення кількості нападів стенокардії або ішемії (під час моніторингу ЕКГ) більш як на 50%;
-
приросту ППН більш як на 25 Вт.
Таку ефективність спостерігали у 37 (74%) пацієнтів 1-ї групи та у 21 (60%) — 2-ї.
У решти пацієнтів обох груп (26% — 1-ї та 40% — 2-ї) ефективність лікування була меншою. При цьому спостерігали:
-
зниження систолічного АТ на 10 мм рт. ст. або діастолічного АТ на 5 мм рт. ст. та більше без повної їх нормалізації;
-
зменшення кількості нападів стенокардії або епізодів ішемії на 25–49%;
-
відсутність приросту ППН або приріст, менший ніж 25 Вт.
Пацієнти обох груп добре переносили лікування препаратом. Побічних явищ, які б потребували відміни призначеного лікування, не спостерігали. На початку лікування двоє хворих основної та один — контрольної групи відзначали запаморочення у разі різкого вставання. Один хвороий 1-ї та двоє — 2-ї групи скаржилися на посилення задишки під час фізичного навантаження. ФВ знизилася менше ніж на 45% . Протягом 1-го тижня лікування зазначені симптоми зникали. Відомо, що блокатори b-адренорецепторів зумовлюють негативний інотропний ефект, що може стати причиною появи симптомів серцевої недостатності. Результати динамічного ЕхоКГ-дослідження свідчили про те, що у разі використання АТЕНОЛУ-Н зниження ФВ (7,4±1,3%) протягом 1-го тижня було меншим, ніж у разі використання атенололу (13,2±1,6%), а наприкінці лікування ФВ у пацієнтів 1-ї групи (55,6±1,8%) була достовірно вищою (р<0,05), ніж у пацієнтів 2-ї (49,4±1,2%).
Отже, АТЕНОЛ-Н — ефективний антигіпертензивний та антиангінальний засіб; завдяки комбінованому складу препарат АТЕНОЛ-Н виробництва фірми «Дженом Біотек», Індія має переваги над монотерапією атенололом, оскільки сила його антигіпертензивного ефекту вища при менш вираженому негативному інотропному ефекті; АТЕНОЛ-Н добре переноситься хворими.
АТЕНОЛ-Н виробництва фірми «Дженом Біотек» доступний за ціною для вітчизняного споживача.
В.М. Жебель, завідувач кафедри
медичного факультету № 2 Вінницького
державного медичного університету
ім. М.І. Пирогова, доктор медичних наук, професор
Коментарі