ЙОДОКСИД®, ГЕКСИКОН®, ЛИВАРОЛ®: мнение специалиста

ОАО «Нижфарм» (Россия) уже не первый год работает на украинском фармацевтическом рынке. Значительную долю портфеля компании составляют препараты, применяемые в гинекологии: в частности — вагинальные суппозитории ЙОДОКСИД®, ГЕКСИКОН® и ЛИВАРОЛ®. И если последний препарат выведен на рынок недавно, то ЙОДОКСИД® и ГЕКСИКОН® уже успели заслужить признание среди врачей и пациенток. О свойствах, актуальности и опыте клинического применения этих препаратов корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» попросил рассказать Ольгу Грищенко, врача-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора, заведующую кафедрой акушерства и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.

 

Ольга Грищенко

Ольга Грищенко

— Ольга Валентиновна, чем обусловлена актуальность разработки новых лекарственных средств для лечения пациенток с воспалительно-инфекционными заболеваниями нижнего отдела половой системы?

— В настоящее время происходят значительные сдвиги в эволюционно сформировавшихся микробиоценозах человеческого организма (Анкирская А., 1999). В частности трудно переоценить значение патологических изменений вагинальной микроэкосистемы в патогенезе воспалительных заболеваний нижнего отдела половой системы у женщин. Ведь одной из важнейших функций нормальной микрофлоры влагалища является обеспечение колонизационной резистентности, что создает условия для оптимального соотношения микробных ассоциантов. Нормальный биоценоз влагалища обусловливает поддержание высокой способности к самоочищению и является первой линией защиты репродуктивной системы от инфекционных заболеваний. Именно восстановление этого хрупкого равновесия во «взаимоотношениях» макро- и микроорганизмов является ключевым моментом в лечении многих инфекционных заболеваний нижнего отдела женской половой системы. Поэтому каждое новое эффективное лекарственное средство для лечения воспалительных заболеваний нижнего отдела женской половой системы способно подарить пациентке дополнительный шанс на выздоровление.

— Каковы предпосылки и причины возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женской половой системы?

— Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят в результате длительного лечения антибактериальными препаратами местного и общего действия, гормональными препаратами (в том числе и при неадекватном использовании контрацептивов), цитостатиками, при лучевой терапии, при некоторых эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз), заболеваниях системы крови (анемии), врожденных пороках развития половых органов, при состояниях, приводящих к нарушению иммунного статуса. Что касается спектра патогенных микроорганизмов, обусловливающих возникновение воспалительных заболеваний половых органов, то он преимущественно представлен такими возбудителями: хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады. Наиболее распространенными формами вагинитов являются кандидозный, трихомонадный (в 2/3 случаев) и бактериальный. Влагалищную трихомонаду нередко выявляют в ассоциации с микоплазмами, гонококками, хламидиями, грибами. Вместе с тем, сейчас изменились некоторые особенности инфекционных процессов нижнего отдела половой системы: повысилась роль условно-патогенных возбудителей, наряду с ростом заболеваемости у патогенных микроорганизмов отмечено развитие лекарственной устойчивости к антибактериальным препаратам, изменилась иммунологическая реактивность организма, до 20–30% в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы увеличилась доля патологии, вызванной микст-инфекцией (Прилепская В., 2000).

ЙОДОКСИД ®

— Каково медико-социальное значение инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женской половой системы?

— Воспалительные заболевания половой системы — одна из самых распространенных причин (60–65% случаев) обращения женщин к гинекологу (Тихомиров А. и соавт., 2003). Кроме психоэмоциональных проблем, заболевания данной группы могут сопровождаться многими серьезными осложнениями: бесплодием, эктопической беременностью, невынашиванием, болезнями и пороками развития плода, пролиферативными образованиями шейки, тела и придатков матки, требующими оперативного вмешательства.

— Как Вы оцениваете в связи с этим клиническое значение вагинальных суппозиториев ЙОДОКСИД®, ГЕКСИКОН® и ЛИВАРОЛ®?

— При применении интравагинальных форм лекарственных средств возможность возникновения побочных эффектов сводится к минимуму. Местная терапия способствует быстрому купированию симптомов заболевания, у 80–90% пациенток к концу первого курса лечения получают отрицательные результаты микологического исследования (Касабулатов Н., 2003). При интравагинальном применении лекарственных средств исключается раздражающее действие на пищеварительный тракт и сердечно-сосудистую систему. Местное лечение не влияет на менструальный цикл, секрецию гонадотропных гормонов, углеводный и липидный обмен (Прилепская В., 2001). Антибактериальное и противогрибковое действие многих препаратов, применяемых при кандидозном вульвовагините и вагинальном дисбактериозе, является избирательным и направлено, в основном, на ликвидацию спор грибов и другой условно-патогенной флоры. В определенных случаях целесообразно применять антисептические лекарственные средства, проявляющие комплексное действие на влагалищную флору. Одним из таких препаратов является ЙОДОКСИД® — эффективное лекарственное средство для лечения больных с бактериальными вагинитами и вагинозами, вызванными кишечной палочкой, золотистым стафилококком, грибами, вирусами, простейшими. Один суппозиторий ЙОДОКСИДА содержит 0,2 г повидон-йода. При контакте суппозитория со слизистой оболочкой влагалища выделяется действующее вещество препарата — йод — в ионизированной форме, что обусловливает его выраженное антисептическое действие благодаря высоким окислительным свойствам. Важно также, что в суппозитории йод содержится в комплексе с поливинилпирролидоном, который является инертным синтетическим полимером с высокой молекулярной массой и выполняет роль носителя основного действующего вещества. Это обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение йода при контакте со слизистой оболочкой влагалища, длительный антимикробный эффект, а также хорошую переносимость препарата. Водорастворимая основа препарата ЙОДОКСИД® — полиэтиленоксид — активно адсорбирует воспалительный экссудат и обеспечивает более быстрое проникновение лекарственного вещества в ткани (Саидова Р., 2003). ЙОДОКСИД® предназначен для лечения пациенток с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями влагалища, обусловленными смешанной и неспецифической инфекцией, трихомонадами и различными видами грибковой инфекции.

ГЕКСИКОН ®

Еще одним перспективным препаратом для применения в гинекологической практике является ГЕКСИКОН®, один суппозиторий которого содержит 0,016 г хлоргексидина биглюконата. ГЕКСИКОН® — единственный представленный на украинском фармацевтическом рынке препарат хлоргексидина биглюконата, выпускаемый в форме вагинальных суппозиториев. Данное вещество относится к группе противомикробных и антисептических средств и характеризуется быстрым и выраженным воздействием на грамположительные и грамотрицательные бактерии, что обусловливает широкую сферу применения ГЕКСИКОНА: препарат показан как для профилактики некоторых венерических заболеваний (сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и уреаплазмоза), так и для местного лечения кольпита и эрозии шейки матки.

На профилактическом аспекте применения ГЕКСИКОНА следует остановиться отдельно. Препарат назначают для предупреждения возникновения заболеваний, передающихся половым путем, которые могут приводить к хронизации патологического процесса, развитию аутоиммунной патологии, бесплодию, невынашиванию плода, формированию опухолеподобных образований шейки, тела и придатков матки. Так, если во время полового акта не использовался презерватив, женщина может снизить риск заражения с помощью ГЕКСИКОНА. Препарат рекомендуется применять не позже, чем через 2 ч после полового акта.

Применение ГЕКСИКОНА в течение 5–7 дней способствует нормализации микробного биотопа влагалища. Комплексная терапия с использованием суппозиториев ГЕКСИКОН® оказывает выраженный эффект в отношении восстановления количественного соотношения микробных ассоциантов. Лечение препаратом ГЕКСИКОН® у беременных с внутриутробной инфекцией и поздним гестозом позволяет достоверно снизить частоту развития позднего гестоза и таких осложнений, как несвоевременное отхождение околоплодных вод, хроническая фетоплацентарная недостаточность, преждевременное старение плаценты, послеродовые воспалительные заболевания у матери и новорожденного. Также значительно снижается частота возникновения тяжелых форм гестоза, нормализуеся течение гестационных процессов (Крыжановская И. и соавт., 2003; Волина С. и соавт., 2004).

— Приходилось ли Вам назначать ЙОДОКСИД® и ГЕКСИКОН® своим пациенткам?

— Конечно. Результаты лечения оправдали мои ожидания. О целесообразности широкого использования препаратов ЙОДОКСИД® и ГЕКСИКОН® в гинекологической практике также может свидетельствовать опыт успешного клинического применения этих лекарственных средств, накопленный в течение нескольких лет на клинической базе нашей кафедры. Предпосылками к широкому назначению этих лекарственных средств послужил тот факт, что препараты йода и хлоргексидина уже довольно давно и успешно применяют в гинекологической практике. ЙОДОКСИД® и ГЕКСИКОН® являются эффективными лекарственными средствами для лечения пациенток с экзо- и эндоцервицитом различной этиологии, инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища, кандидозным вульвовагинитом, бактериальным вагинозом. Препараты характеризуются хорошей переносимостью, широким спектром действия, оказывают быстрое, длительное и выраженное бактерицидное действие на многих возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы (грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие), при этом не уменьшая количества лактобацилл — представителей нормальной микрофлоры влагалища. Кроме того, у возбудителей гинекологических заболеваний не было отмечено развития резистентности к этим лекарственным средствам. Очень важно, что эти препараты не оказывают местного и общего иммуносупрессивного действия. ЙОДОКСИД® и ГЕКСИКОН® на клинической базе нашей кафедры также применяли для профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Так, за 1–2 нед до оперативного вмешательства на нижнем отделе половой системы женщинам назначали препараты ЙОДОКСИД® или ГЕКСИКОН®. Благодаря этому количество послеоперационных инфекционных осложнений уменьшилось в несколько раз. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности широкого применения этих лекарственных средств в гинекологии в лечебно-профилактических целях.

— Какое, на Ваш взгляд, место в гинекологической практике займет ЛИВАРОЛ® — новый препарат от компании «Нижфарм»?

ЛИВАРОЛ ®

— Лекарственное средство ЛИВАРОЛ® удачно дополняет «комплект» препаратов от компании «Нижфарм», применяемых в гинекологии. Это единственный на украинском фармацевтическом рынке препарат кетоконазола, представленный в форме вагинальных суппозиториев. ЛИВАРОЛ® показан при острых и хронических микозах влагалища. Вагинальные суппозитории ЛИВАРОЛ® содержат 0,4 г кетоконазола. Об актуальности клинического применения ЛИВАРОЛА свидетельствуют следующие факты. Распространенность кандидозного вульвовагинита за последние 10 лет увеличилась почти в два раза и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища (Тихомиров А. и соавт., 2001). Около 75% женщин хотя бы один раз в период беременности переносили кандидозную вагинальную инфекцию, и почти у 40% из них это заболевание выявляют повторно. Вульвовагинальный кандидоз, наряду с бактериальным вагинозом и трихомониазом, — наиболее часто фиксируемые заболевания влагалища инфекционной этиологии (Даниленко С., 2001; Никонов А. и соавт., 2002).

Клинически кандидозный вульвовагинит характеризуется густыми белыми творожистыми выделениями, зудом в области вульвы, гиперемией и отеком слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Кандидозный вульвовагинит — важная медико-социальная проблема, поскольку данную патологию выявляют в основном у женщин репродуктивного возраста. Микоз влагалища может стать причиной прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, хориоамнионита, несвоевременного отхождения околоплодных вод, рождения детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или внутриутробным инфицированием, возникновения раневой инфекции родовых путей, эндометрита в послеродовой период. Вагинальный кандидоз у беременных и родильниц может приводить как к внутриутробному, так и к постнатальному инфицированию новорожденных. В целом, за последние 20 лет частота возникновения кандидоза у доношенных новорожденных возросла с 1,9 до 15,6%. Частота гибели плода и смерти новорожденных при этом колеблется от 17 до 36% от общего показателя перинатальной смертности (Тютюнник В., 2001; Касабулатов Н., 2003; Куперт А. и соавт., 2003). Кроме того, нельзя исключить возможность возникновения такого грозного осложнения, как диссеминация кандидозной инфекции с формированием вторичных метастатических очагов, что может привести к сепсису, эндокардиту, эндофтальмиту, инфицированию мочевыводящих путей и т.д.

Кандидозный вульвовагинит характеризуется частым рецидивированием, длительностью течения, что предопределяет необходимость разработки новых схем лечения с включением лекарственных средств для местного применения, содержащих хорошо изученные антимикотические средства, воздействующие непосредственно на возбудителя заболевания. Подобные свойства и проявляет действующее вещество ЛИВАРОЛА — кетоконазол, лечебный эффект которого обусловлен не только фунгистатическим, но и фунгицидным действием в отношении широкого спектра возбудителей микозов: дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов, благодаря чему определения чувствительности микроорганизмов к данному веществу до начала лечения обычно не требуется (Сергеев А. и соавт., 2003; Белоусова Т. и соавт., 2004).

Механизм действия препарата ЛИВАРОЛ® заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. ЛИВАРОЛ® слабо всасывается слизистой оболочкой влагалища, что минимизирует возможность его системного воздействия.

ЛИВАРОЛ® назначают при остром и хроническом рецидивирующем микозе влагалища, а также для профилактики грибковых заболеваний при сниженной резистентности организма на фоне лечения препаратами, нарушающими нормальный биоценоз влагалища. Обычно применяют по 1 суппозиторию на ночь на протяжении 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания. Такой режим приема удобен для пациентки, чем обеспечивается комплаентность.

ЛИВАРОЛ®, наряду с ЙОДОКСИДОМ и ГЕКСИКОНОМ, будет широко применяться на клинической базе нашей кафедры для лечения пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища.

Резюмируя вышесказанное, можно смело утверждать, что препараты от компании «Нижфарм» для применения в гинекологии, благодаря своей эффективности, качеству и, что немаловажно, ценовой доступности помогут избавиться от недуга многим женщинам. o

Александр Сироштан,
фото Игоря Кривинского


Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи