Ялтинское заседание цюрихского дискуссионного клуба

11 октября 2003 г. члены Цюрихского дискуссионного клуба независимых экспертов в области эндокринной гинекологии впервые за историю его существования собрались для очередного заседания в Украине (г. Ялта, Автономная Республика Крым). В заседании приняли участие директор эндокринологической клиники госпиталя Университета г. Цюрих (Швейцария) профессор Пауль Дж. Келлер, директор отделения гинекологической эндокринологии и  репродуктивной медицины Университета г. Берн (Швейцария), председатель Швейцарского общества менопаузы профессор Мартин Ханс Биркхойзер, директор отделения гинекологической эндокринологии и экспериментальной репродуктивной медицины Женской клиники Университета г. Гамбург (Германия) профессор Вильгельм Людвиг Брэндле, руководитель Гормональной лаборатории Женской клиники Университета г. Франкфурт-на-Майне (Германия), руководитель клиники гинекологической эндокринологии, профессор Университета г. Франкфурт-на-Майне Герберт Куль, профессор Университета г. Аахен (клиника Университета г. Аахен, Германия) Джозеф Нойлен. После подведения итогов заседания участники Цюрихского клуба провели пресс-конференцию, в  работе которой принял участие корреспондент «Еженедельника АПТЕКА».

Во время ялтинской пресс-конференции Цюрихского дискуссионного клуба
(слева направо): П.Дж. Келлер,
М.Х. Биркхойзер
, Г. Куль, В.Л. Брэндле, Дж. Нойлен

Вопросы эффективности и безопасности заместительной гормональной терапии (ЗГТ) обсуждаются сегодня не только в специализированных изданиях и в средствах массовой информации. Публикуемые результаты исследований часто трактуются неоднозначно, и в связи с этим особенно ценным является мнение независимых экспертов, каковыми являются члены Цюрихского дискуссионного клуба (Zuricher Gesprachskreis) — шесть профессоров из ведущих университетов Германии и Швейцарии, специалисты в области гинекологии, эндокринологии, пероральной гормональной контрацепции (ПГК), репродуктивной медицины, профилактики и лечения климактерических расстройств, проведения ЗГТ. Члены клуба встречаются дважды в год для обсуждения актуальных вопросов ЗГТ или ПГК и разработки рекомендаций Цюрихского дискуссионного клуба, касающихся важнейших клинических аспектов использования женских половых гормонов (эстрогенов и прогестинов), а также для определения показаний, противопоказаний и риска при их применении. Рекомендации Цюрихского дискуссионного клуба регулярно публикуются в журнале «Frauenarzt» («Гинеколог», орган Ассоциации гинекологов Германии) и пользуются высоким авторитетом среди врачей гинекологических специальностей также в других западноевропейских странах. Первое заседание клуба прошло в г. Цюрих (Швейцария) в апреле 1986 г. и способствовало подготовке рекомендаций по ПГК. С 1991 г. рекомендации по ЗГТ регулярно издаются осенью, а тема ПГК выносится на повестку дня весенних заседаний.

Как сообщил, открывая пресс-конференцию, проф. Г. Куль, на нынешнем заседании Цюрихского клуба в ходе традиционного обсуждения актуальных проблем ЗГТ особое внимание было уделено принципам разработки индивидуальных схем ЗГТ, учитывающих и минимизирующих вероятные риски лечения, вопросам, связанным с первичной и вторичной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний и возникновением рака молочной железы (РМЖ).

В мировой практике ЗГТ назначают прежде всего для первичной профилактики климактерических нарушений, то есть для устранения тех изменений в организме, которые связаны с менопаузальной гипоэстрогенией (приливы и другие вазомоторные и атрофические явления, нарушения ритма сердца, перепады артериального давления, остеопороз и др.). Отвечая на вопрос о наиболее значимых из выявленных на сегодняшний день побочных реакциях (ПР) при проведении ЗГТ, проф. В.Л. Брэндле отметил, что наиболее часто увеличивается масса тела. Однако с возрастом эта тенденция проявляется и у женщин, которым не проводили ЗГТ, а также у мужчин. Применение женских половых гормонов само по себе не влияет на индекс массы тела: под влиянием эстрогенов данный показатель может умеренно повышаться за счет повышения гидрофильности тканей и задержки жидкости в организме.

Согласно результатам ряда недавно проведенных исследований, при продолжительном применении комбинации эстрогенов и гестагенов отмечается незначительное повышение риска развития РМЖ. Освещая этот вопрос и отметив, что сегодня в мире тема развития РМЖ при проведении ЗГТ зачастую представляется предвзято и обсуждается чрезмерно эмоционально, профессор П.Дж. Келлер привел ряд уточняющих обстоятельств.

•?Существует подтвержденная корреляционная зависимость между повышением частоты развития РМЖ в популяции женщин, которым никогда не проводили ЗГТ, и возрастом. То есть возраст сам по себе является фактором риска (в возрасте от 45 до 75 лет риск развития РМЖ возрастает в 8 раз).

•?В абсолютных числах риск развития РМЖ при проведении ЗГТ невысок и лишь незначительно превосходит таковой при сопоставлении с данными о женщинах, которым ЗГТ не проводили. В 1997 г. при повторном анализе результатов всех проводившихся в течение 20 лет в данном клиническом направлении исследований было установлено: после 5-летнего курса ЗГТ с помощью комбинации эстрогенов и гестагенов заболеваемость РМЖ повышается лишь на 2 случая на 1000?женщин, которым проводили лечение.

•?Показатель повышения относительного риска развития РМЖ при проведении ЗГТ составляет 30%, однако любой статистический показатель информативен не сам по себе, а в сопоставлении. П.Дж. Келлер продемонстрировал собравшимся сравнительную таблицу, составленную по результатам исследований, которые были проведены в соответствии с требованиями доказательной медицины. Согласно этим данным:

1)?при раннем начале менструации риск развития РМЖ повышается на 31% по сравнению с более поздним наступлением менструации — в 14-летнем возрасте;

2)?у женщин, родивших первого ребенка в возрасте 35 лет, риск развития РМЖ повышается на 40% по сравнению с теми, у которых первые роды были в 20 лет;

3)?у бездетных женщин риск развития РМЖ повышается на 31% по сравнению с женщинами, родившими нескольких детей;

4)?у женщин, не кормивших грудью, риск развития РМЖ выше на 21%, нежели у женщин, которые кормили грудью суммарно в течение 5 лет;

5)?у женщин, регулярно употребляющих алкоголь (20 г этанола в день и более), относительный риск развития РМЖ повышается на 30%;

6)?у женщин, не занимающихся спортом, относительный риск развития РМЖ выше на 20%;

7)?у женщин с избыточной массой тела резко повышен риск развития РМЖ: при росте 167 см и массе тела 84 кг он повышается на 100%;

8)?у женщин со значительной гиперлипидемией риск развития РМЖ повышается на 60% по сравнению с теми, у кого нормальный уровень липидов в сыворотке крови.

П.Дж. Келлер подчеркнул, что, с одной стороны, риск развития РМЖ при проведении ЗГТ следует рассматривать в объективном сопоставлении с приведенными данными, а с другой — менопаузу не следует рассматривать как заболевание: это нормальный процесс и естественный этап в жизни любой женщины. Поэтому для назначения ЗГТ необходимо наличие четких показаний, а основная цель данного вида терапии заключается в обеспечении надлежащего качества жизни женщины в период менопаузы.

Отвечая на вопрос о том, как долго следует проводить ЗГТ, В.Л. Брэндле подчеркнул, что при отсутствии противопоказаний курс непрерывной ЗГТ может длиться годы, однако необходимо проводить обязательные регулярные обследования пациентки.

Комментируя недавно опубликованные результаты некоторых исследований в области ЗГТ — Women’s Health Initiative Randomized Trial (WHI, 2003) и Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS, 2001), — проф. М.Х. Биркхойзер заявил, что неправомочно экстраполировать эти результаты на женщин более молодого возраста, которым начали проводить ЗГТ своевременно (поскольку в указанных исследованиях средний возраст пациенток составлял 63?года и 67 лет соответственно). Кроме того, эффекты вследствие применения различных прогестинов значительно отличаются, поэтому нельзя обобщать выводы исследования эффективности препаратов одного класса применительно к препаратам всей фармакотерапевтической группы. Ученый подчеркнул, что на сегодня нет более эффективного метода терапии для устранения проявлений климактерического синдрома и более действенного средства для улучшения качества жизни женщины в менопаузальний период, чем проведение ЗГТ.

По единому мнению членов Цюрихского дискуссионного клуба, врачу-гинекологу следует разрабатывать для каждой пациентки индивидуальную схему ЗГТ, в которой на основании данных анамнеза и status objectivus должны быть тщательно учтены показания к проведенению данного вида лечения и возможные нежелательные последствия терапии с целью сведения к минимуму риска развития ПР.

В заключение пресс-конференции, отвечая на вопрос о возможностях продления репродуктивного возраста женщин в свете современных возможностей и достижений медицинской науки, проф. Дж. Нойлен отметил, что в принципе женщины в возрасте старше 50 лет могут забеременеть, если для этого использовать яйцеклетки молодых женщин. В целом же члены Цюрихского клуба придерживаются того мнения, что в этом вопросе следует учитывать естественные возрастные рамки: женщинам, у которых началось физиологическое снижение функции яичников, не следует стремиться забеременеть. В Германии, где этот вопрос закреплен законодательно, тем не менее не утихают дискуссии по поводу возможностей криоконсервации яйцеклеток, взятых у женщины в молодом возрасте, и последующей их имплантации той же женщине с целью вынашивания плода в более позднем возрасте. Однако, по мнению ученого, задача общества состоит именно в том, чтобы обеспечить для женщины те условия, при которых она может забеременеть, выносить ребенка, родить его и воспитать в молодом возрасте, не потеряв при этом возможностей для учебы, карьерного роста и самореализации. Дж. Нойлен также напомнил о данных, приведенных Г. Кулем: у женщин, рожающих в молодом возрасте, значительно ниже риск возникновения РМЖ.

Новые рекомендации Цюрихского дискуссионного клуба за 2003 г. относительно проведения ЗГТ будут опубликованы в немецком журнале «Frauenarzt» и швейцарском журнале «Geburtshilfe» («Акушерство») до конца текущего года. А поскольку в этом году заседание Цюрихского дискуссионного клуба проходило в Украине, украинские специалисты получат эксклюзивную возможность ознакомиться с его рекомендациями на родном языке.

Филипп Снегирев
Фото Евгения Чорного

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Інші статті розділу


Останні новини та статті