БИФУНАЛ от компании «Актавис»: современный подход к лечению грибковых заболеваний кожи

Грибковые инфекции не щадят ни младенцев, ни лиц пожилого возраста. По данным ВОЗ, у каждого 5-го жителя планеты выявлено грибковое заболевание, чаще всего — микозы стоп и кистей с поражением ногтевых пластинок. Количество таких больных увеличивается. Чаще чем раньше регистрируют глубокие висцеральные микозы, порою ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, с  онкогематологической патологией, с выхаживанием новорожденных, а также обусловленные состоянием после пересадки органов. При этом увеличилось количество заболеваний, обусловленных грибами, ранее считавшимися апатогенными. Заболеванию микозами наиболее подвержены лица с  иммудефицитными состояниями. В список потенциальных возбудителей микозов включены около 400 видов грибов (Лещенко В., 2004).

Микозы стоп и  онихомикозы доминируют среди грибковых инфекций во многих странах мира. Микозы составляют до 40% всех заболеваний кожи, причем у большей части пациентов начинаются именно с поражения стоп (Корсунская И., 2003). Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пластинок — составляет 20–40% всех заболеваний ногтей (Родионов А., 1998).

Значительный вклад в изучение современной эпидемиологии онихомикозов внесло общеевропейское исследование «Ахиллес». Согласно данным, полученным в результате его проведения, заболеваемость онихомикозом по общей обращаемости к врачам составила 22%, а к  дерматологу — 30% (Сергеев А. и соавт., 2003).

Более чем у 31% населения Украины выявлены грибковые заболевания. До 1999 г. в Украине отсутствовали данные о распространенности микотических инфекций среди условно-здорового населения страны. В 1999 г. Украина присоединилась к  исследованию «Ахиллес», в котором с 1997 г. приняли участие 20 стран Европы. Результаты исследования более 90 000 человек свидетельствуют, что у более чем 28 000 (30%) из них диагностированы — различные грибковые заболевания, в том числе у примерно 52% — онихомикозы: из них у 47% — онихомикозы ногтей ног, у 5% — ногтей рук, у 48% обследованных — другие грибковые заболевания (Моцаренко Ю. и соавт., 2004).

По мнению этих же специалистов, причины такого «девятого вала» микотических заболеваний, захлестнувших Украину, следующие:

· снижение уровня иммунитета населения (как общего, так и  местного)

· старение населения и, как следствие — возрастная иммуносупрессия

· уменьшение должного внимания к этой проблеме со стороны организаторов системы здравоохранения

· невысокий уровень санитарно-просветительской работы медицинских работников среди населения и  недостаточная информированность об этой проблеме врачей всех специальностей

· финансовые проблемы у части населения мешают приобретать необходимые средства для ухода за кожей и  качественные препараты для лечения и  профилактики микозов.

Кроме того, заболеваемость микозом стоп и онихомикозом в  некоторых случаях связана с профессиональной деятельностью пациентов. В таких группах, как работники горнорудной, металлургической и  химической промышленности, спортсмены и  военнослужащие заболеваемость значительно выше среднепопуляционной. Возникновению микотических заболеваний способствуют длительное ношение закрытой обуви, нарушение целостности эпидермиса, вызванное повышенной потливостью или сухостью кожи, опрелостью, потертостью, мелкими травмами. Высокая заболеваемость микозами стоп и онихомикозами также связана с иммунными нарушениями на фоне эндокринопатий, патологией периферической иннервации и кровоснабжения, длительного приема антибактериальных препаратов, иммуносупресантов и др. (Корсунская И., 2003). Заражение микозом может произойти в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в  ванной, мочалки, маникюрные принадлежности), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.

То есть, практически каждый из нас в той или иной мере подвергается риску заболеть микозом стоп. При этом заболевший часто ставит под угрозу здоровье своей семьи (скажите, ну кто дома не любит походить босиком или случайно не одевал чужие тапочки; само собой разумеющимся является пользование одной ванной, а иногда — и одним «семейным» полотенцем). Заблуждаются те, кто считает, что грибковые заболевания стоп и  онихомикоз — это «лишь косметические неудобства». Следует помнить, что неприятный запах ног, шелушение кожи, изменение цвета ногтей могут являться только «увертюрой» к более серьезному осложнению — присоединению бактериальных инфекций. После этого прогноз заболевания становится уже более серьезным: в  ряде случаев не исключаются оперативные вмешательства на пораженных конечностях. Кроме того, у людей, не получающих адекватной терапии, повышен риск развития серьезных осложнений, вплоть до сепсиса. Поэтому очень важно при первых признаках заболевания провести терапию эффективным противогрибковым препаратом. В  современных условиях нельзя не считаться с  важным фактором — стоимостью лечения. Так, по  данным кафедры социальной медицины, организации и управления здравоохранением Днепропетровской государственной медицинской академии по  исследованию затрат населения на медицинские услуги как в государственных, так и в частных лечебных учреждениях пациент платит по  19,35 грн. в месяц. Из этой суммы 12,1 грн. используется на покупку лекарственных препаратов, а 7,25 грн. — на медицинскую помощь. То есть, основную часть (более 62%) затрат населения на медицинскую помощь составляет стоимость препаратов (Моцаренко Ю. и соавт., 2004). В мировой медицинской практике еще не найден идеальный метод лечения онихомикозов, который подходил бы всем без исключения пациентам, не давал бы побочных эффектов, был краткосрочен и  обеспечивал полное клиническое и микологическое излечение. Это побуждает исследователей совершенствовать существующие и создавать новые эффективные антимикотики с учетом новых возбудителей. Открытие и внедрение производных имидазола — нового класса антимикотиков ІІ поколения — явилось существенным достижением в терапии больных с микозами (Лещенко В., 2004).

Противогрибковое средство 1% крем БИФУНАЛ в тубах по 30 г производства компании «Актавис» («Балканфарма») соответствует двум основным критериям при выборе оптимальных препаратов для терапии микозов — эффективность и оптимальная цена. Действующее вещество БИФУНАЛА (бифоназол — производное имидазола) представляет собой противогрибковое средство широкого спектра действия. Бифоназол активен в отношении многих возбудителей микозов — дерматофитов, дрожжевых (в том числе и рода Candida), плесневых и других (Malassezia furfur) грибов. К нему чувствительны также Corynebacterium minutissimum и Pityrosporum orbiculare. БИФУНАЛ показан для наружного лечения грибковых заболеваний кожи, вызванных возбудителями, чувствительными к  бифоназолу, — поверхностного кандидоза, разноцветного лишая, эритразмы, а также грибковых заболеваний ногтей, вызванных чувствительными к препарату возбудителями. БИФУНАЛ сохраняет интрадермальную активность в  течение 48–72 ч после однократного применения, что позволяет наносить его 1 раз в сутки. Также он не оказывает системного действия на организм (Моцаренко Ю. и соавт., 2004).

На базе специализированной Медико-санитарной части № 6 г. Днепропетровска проведены клинические исследования БИФУНАЛА. В группу были включены 50 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет (40 мужчин и  10 женщин) с начальными признаками микозов стоп. У участников исследования не были поражены ногтевые пластинки, никто из них не считал себя больным, никто ранее не применял 1% крем БИФУНАЛ ни для профилактики, ни для лечения микозов стоп. На начало исследования у 20 человек выявлена стертая форма микоза стоп, у 21 — сквамозная, у 9 — интертригинозная. Окончательный диагноз дерматомикоза устанавливали после проведения микроскопической диагностики. Монотерапию 1% кремом БИФУНАЛА проводили 1 раз в сутки (вечером). Пациенты наносили, слегка втирая, препарат на  участки поражения из расчета 1 см выдавленного крема на поверхность площадью с ладонь. Длительность терапии составляла 4 нед. По  результатам исследования установлена хорошая переносимость препарата. Пациенты отмечали хорошую впитываемость крема, экономичность и  удобство применения (1 раз в сутки), исчезновение клинических симптомов заболевания уже на 2-й неделе терапии. После проведенного 4-недельного курса лечения у 45 (90%) пациентов констатировано клиническое выздоровление, у 4 (8%) — значительное улучшение, у 1 (2%) больного — отсутствие клинической динамики. Микологическое подтверждение выздоровления (возбудитель в  соскобах не обнаружен) отмечено у 45 пациентов, у 5 — возбудитель был выявлен. Им рекомендовано продолжить курс лечения до 6 нед (Моцаренко Ю. и  соавт., 2004).

На сегодняшний день на украинском фармацевтическом рынке зарегистрированы 3 (включая БИФУНАЛ) противогрибковых препарата в форме мази или геля, действующим веществом которых является бифоназол. Для пациентов актуальным остается вопрос соотношения цена/качество. О доступности БИФУНАЛА для широкого круга потребителей свидетельствуют результаты сравнительного анализа (по данным справочно-поисковой системы «Лекарственные средства» ООО «Морион» за период с 01.01.2004 г. по 01.05.2004 г. — таблица).

Таблица

Сравнительная характеристика стоимости противогрибковых препаратов в форме мази, действующим веществом которых является бифоназол

Следует отметить, что проблема профилактики и лечения микозов заслуживает пристального внимания со  стороны не только дерматологов, но и врачей других специальностей. Деятельность дерматолога должна быть направлена на первичную и вторичную профилактику микозов, поскольку применение местных противогрибковых препаратов на ранних стадиях заболевания не только более эффективно, но и экономически выгодно. Препарат БИФУНАЛ компании «Актавис» («Балканфарма») помогает дерматологам в эффективном лечении пациентов с  грибковыми заболеваниями.?o

Александр Сироштан