Ензистал — актуальный ферментный препарат в клинической практике

Ферментные лекарственные средства используют в гастроэнтерологической практике около 100 лет и до недавнего времени их применяли только при заместительной терапии для коррекции экскреторной недостаточности поджелудочной железы. Благодаря расширению знаний о патогенезе различной патологии пищеварительного тракта сегодня ферменты широко применяются не только при панкреатите, но при заболеваниях желчевыводящих путей, желудка и кишечника. При этом пациентам бывает нелегко сориентироваться в широком ассортименте ферментных препаратов, представленных на аптечных полках. О сфере их применения в клинической практике, а также о том, что влияет на выбор оптимального лекарственного средства корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» рассказал Юрий Степанов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии.

Юрий СтепановПищеварение — совокупность процессов, обеспечивающих обработку и превращение продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Этот процесс обеспечивает пополнение пластических и энергетических ресурсов, следовательно — необходим для нормального функционирования всех органов и систем.

Нарушения пищеварения имеют различный характер и являются распространенной патологией, для лечения которой широко используют ферментные препараты. Для того чтобы правильно выбрать лекарственное средство из этой группы следует разобраться, какой этап пищеварения (полостной или пристеночный) нарушен.

Причины нарушения полостного пищеварения многообразны — чаще всего это внешне­секреторная недостаточность поджелудочной железы, состояния после резекции желудка и холецистэктомии, билиарная обструкция, атрофический гастрит, а также моторные нарушения гастродуоденальной зоны и других отделов кишечника. В этом случае происходит нарушение транзита содержимого кишечника и смешивание ферментов с пищевым химусом.

Нарушение пристеночного пищеварения, процессы которого интенсивно протекают на поверхности микроворсинок тонкого кишечника, отмечается прежде всего при целиакии (глютеновой энтеропатии) и дисахаридазной недостаточности — заболеваний, связанных с врожденным дефицитом определенного фермента.

Следует отметить, что пищеварительная недостаточность (несоответствие возможностей пищеварительной системы по перевариванию и всасыванию нутриентов объему и/или составу поступающей пищи) сопровождает широкий спектр заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это патологическое состояние может отмечаться и у здоровых людей (например, вследствие несбалансированной диеты или употребления чрезмерного количества пищи), а потому очень часто встречается в повседневной практике гастроэнтеролога.

Ферментные лекарственные средства проявляю­т эффект преимущественно при нарушениях полостного пищеварения. Так, показаниями к применению ферментных препаратов являются:

  • патология поджелудочной железы (хронический панкреатит, киста, состояние пос­ле резекции поджелудочной железы, муковисцидоз);
  • патология желудка (гипоацидный гастрит, состояние после резекции желудка, демпинг-синдром);
  • патология кишечника (дисбактериоз, энтерит, синдром раздраженного кишечника);
  • патология печени и желчного пузыря (дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, постхолецистэктомический синдром);
  • нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • другие (ферментная недостаточность у людей пожилого возраста, переедание, малоподвижный образ жизни, подготовка к ультра­звуковому исследованию).

В фармакологическом действии ферментных препаратов можно выделить 2 главных аспекта: заместительный (обеспечивают гидролиз пищевого субстрата) и симптоматический (уменьшают выраженность абдоминального болевого и диспептического синдромов). Учитывая это, ферментные лекарственные средства назначают как с целью коррекции пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта, так и для улучшения самочувствия пациента.

Для того чтобы эффект от применения ферментных препаратов был максимальным важно не только уделить внимание подбору оптимальной дозы, но и напомнить пациентам о необходимости строго соблюдать схему их приема и придерживаться диеты. Ведь если в рационе в избытке присутствуют жиры, даже с помощью ферментных лекарственных средств будет сложно адекватно компенсировать нагрузку на органы пищеварения. Следует также помнить о том, что эффект от применения ферментных препаратов будет менее выражен у пациентов с преимущественной недостаточностью пристеночного пищеварения (например, при целиакии).

Сейчас к этой группе лекарственных средств могут быть представлены такие требования:

  • оптимальный уровень активности должен быть в интервале рН 5–7;
  • устойчивость к соляной кислоте желудка.

В состав большинства ферментных препаратов входит липаза (расщепляет нейтральный жир), амилаза (расщепляет полисахариды) и протеаза (расщепляет белки), дозируются ферменты в международных единицах (МЕ).

В случае, когда ферментные лекарственные средства назначают с заместительной целью важно правильно подобрать дозу, которая подбирается, исходя из степени внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Для оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы может быть применен прямой (зондовый) метод с использованием секретин-панкреозиминового теста. При помощи этой методики производится непосредственное определение активности ферментов в дуоденальном содержимом. Однако, учитывая сложность ее выполнения на практике, гораздо чаще с этой целью используются непрямые способы оценки — копрограмма, дыхательные тесты и определение панкреатической эластазы-1 в кале.

При установлении недостаточности поджелудочной железы необходимо уточнить ее характер:

  • первичная (связана непосредственно с поражением поджелудочной железы) или вторичная (при сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта);
  • абсолютная (связана с ухудшением функции поджелудочной железы) или относительная (когда при достаточной панкреатической функции ферменты не могут реализовать свою активность).

На рекомендуемую дозу ферментных препаратов непосредственно влияет степень соблюдения пациентом диеты с ограничением жиров. Нередко приходится корректировать ее в том случае, если придерживаться принципов рационального питания по тем или иным причинам не представляется возможным.

Доза лекарственного средства считается правильно подобранной в случаях, если у пациента отсутствует стеаторея и послабление стула, нормализуется масса тела (в случае, если она уменьшалась), исчезает метеоризм и другие, неприятные для больных, диспептические проявления. Подтверждением эффективности терапии служит нормализация копрограммы, дыхательных тестов и эластазы-1.

Сейчас накоплен богатый опыт применения ферментных препаратов, в состав которых входят желчные кислоты: последние принимают участие в эмульгировании жиров, усиливают моторику кишечника и желчного пузыря, нормализуют опорожнение кишечника.

Однако следует учитывать, что противопоказанием к назначению ферментных лекарственных средств с содержанием желчных кислот является патология печени, поскольку желчные кислоты вступают в энтерогепатическую циркуляцию и метаболизируются в ней, что повышает функциональную нагрузку на этот орган.

Ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, могут быть с успехом применены для компенсации пищеварения при переедании (в случае отсутствия противопоказаний). Благодаря тому что эти лекарственные средства воссоздают физиологическую модель пищеварения, они показаны при нарушении режима рационального питания.

Среди ферментных препаратов с содержанием желчных кислот хорошо зарекомендовал себя ЭНЗИСТАЛ от индийской компании «Торрент Фармасьютикалс Лтд.». 1 таблетка этого лекарственного средства содержит: панкреатин (192 мг), гемицеллюлаза (50 мг), экстракт желчи (25 мг).

Пищеварительные ферменты, входящие в его состав, облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Гемицеллюлаза способствует расщеплению полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), что особенно актуально при употреблении большого количества овощей и фруктов. Экстракт желчи действует холеретически, повышает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов.

Благодаря такой комбинации действующих веществ в составе ЭНЗИСТАЛА применение препарата способствует улучшению функционального состояния пищеварительного тракта, нормализации процесса пищеварения.

Преимуществам ЭНЗИСТАЛА также являе­тся и форма выпуска — таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой. Таким образом, действующие вещества этого лекарственного средства защищены от разрушительного влия­ния соляной кислоты в желудке.

ЭНЗИСТАЛ способствует быстрому и полному перевариванию пищи, позволяет эффективно справиться с диспептическими симптомами (ощущение тяжести в верхней части живота пос­ле еды, метеоризм и т.д.).

Показания к применению этого препарата:

  • недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите (за исключением обострения этого заболевания);
  • для нормализации процессов пищеварения при язвенном колите, синдроме раздраженного толстого кишечника, после резекции желудка;
  • для улучшения пищеварения при погрешностях в питании (переедание, употребление жирной, жареной или непривычной пищи, нерегулярное питание);
  • нарушение жевательной функции;
  • подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям органов брюшной полости.

Взрослым рекомендовано принимать ЭНЗИСТАЛ во время еды или сразу после нее по 1 таблетке 3 раза в сутки (при необходимости разовую дозу можно повысить до 2 таблеток); детям в возрасте старше 6 лет — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки.

При этом продолжительность курса лечения зависит от клинической ситуации — от нескольких дней (при нарушении пищеварения вследствие пищевых погрешностей) до нескольких месяцев и даже лет (в случае необходимости длительной заместительной ферментной терапии).

Следует отметить, что ЭНЗИСТАЛ отвечает современным требованиям, предъявляемым к ферментным лекарственным средствам. За долгие годы присутствия на фармацевтическом рынке Украины он завоевал большую популярность как среди врачей, так и среди пациентов.

Таким образом, ферментные препараты — это распространенные средства коррекции различных нарушений пищеварения. Задача врача — выбрать оптимальный из них в нужной дозе (с учетом показаний и противопоказаний, исходя из конкретной клинической ситуации).

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
С 15 июня по 31 августа 2009 г. компания «Торрент Фармасьютикалс Лтд.» проводила акцию по препарату ЭНЗИСТАЛ для провизоров Украины. Ее победителями стали:
1-е место — Вера Яремко, Полтава (поездка в Турцию);
2-е место — Александра Петрусенко, Киев (ноутбук);
3-е место — Юлия Гладырь, Одесса (холодильник).
Обладателями поощрительных призов стали: Марина Тараненко (Судак), Ирина Гура (Днепропетровск), Мария Леуш (Львов), Елена Яцковская, Ирина Молчанова (Донецк).
За дополнительной информацией обращайтесь по тел.: 8 (044) 507-06-46 или адресу: 01033, Киев, ул. Саксаганского,77.

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи