Кардиогруппа: оптимальное соотношение цены и качества

Спиронолактон относится к калийсберегающим диуретикам и является конкурентным антагонистом альдостерона. При применении спиронолактон из-за блокады альдостерона подавляет задержку воды и Na⁺ и способствует удержанию K⁺, что повышает выведение Na⁺ и Cl^– и снижает выведение K⁺ с мочой. В результате этого мочегонный эффект вызывает также гипотензивное действие. Благодаря указанным эффектам спиронолактон успешно применяется при следующих патологиях:

• застойная сердечная недостаточность у пациентов, не отвечающих на лечение другими диуретиками, или в случае необходимости потенцирования их эффектов. Доказано, что спиронолактон снижает показатели заболеваемости и смертности среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (Канорский С.Г., 2015);
• эссенциальная артериальная гипертензия, главным образом в случае гипокалиемии (обычно в сочетании с другими антигипертензивными препаратами). Спиронолактон является наиболее эффективным дополнением к терапии резистентной артериальной гипертензии (Канорский С.Г., 2015). Поэтому при фармакотерапии артериальной гипертензии наиболее часто применяют комбинацию антигипертензивных препаратов, включающую антагонист альдостерона — спиронолактон (Буланова О.Г., Былкова В.А., Дианова Д.Г., 2014);
• цирроз печени, сопровождающийся отеками и/или асцитом. Первичный гиперальдостеронизм. Отеки, обусловленные нефротическим синдромом;
• гипокалиемия, в случае невозможности применения другой терапии.

Следует особо подчеркнуть большое значение терапии с применением спиролактона при хронической сердечной недостаточности. Так, его назначение даже при тяжелой хронической сердечной недостаточности приводит к достоверному снижению смертности от всех причин и замедляет прогрессирование заболевания.

При декомпенсации хронической сердечной недостаточности рекомендуется применение спиронолактона в высоких дозах (100–300 мг однократно или в 2 приема) в течение 1–3 нед до достижения компенсации. Далее переходят на поддерживающую дозу, которая составляет обычно 25–50 мг/сут в составе комплексной терапии, что способствует улучшению течения патологии и прогноза у больных с хронической сердечной недостаточностью. Применение спиронолактона в рекомендованном режиме может способствовать улучшению диастолической функции у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью.

Учитывая эффективность спиронолактона, сегодня существует тенденция к расширению показаний к применению данного препарата у больных с хронической сердечной недостаточностью (Поскребышева А.С., Шостак Н.А., Трофимов Е.С., 2011).

Какой препарат спиронолактона обладает оптимальным соотношением цена/качество?

Применение препаратов спиронолактона обычно является достаточно длительным и, как правило, сочетается с приемом еще ряда кардиопрепаратов. Поэтому в этом случае важным аспектом достижения необходимого комплаенса лечения, является доступность проводимой терапии для пациента. Какой же препарат спиронолактона представляет собой удачную комбинацию доступной цены и европейского качества? На этот вопрос под силу ответить фармацевту, ведь именно на этапе выбора конкретного лекарственного средства фармацевт может способствовать повышению приверженности пациента к лечению, порекомендовав доступный качественный препарат.

Нами был проведен анализ стоимости монопрепаратов спиронолактона различных производителей, представленных на украинском фармацевтическом рынке. Согласно полученным результатам, наиболее доступным монопрепаратом спиронолактона в группе C03D A01 Спиронолактон по итогам марта 2016 г. является СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ^®, как из расчета средней стоимости дня лечения, так и из расчета установленной суточной дозы (defined daily dose — DDD) (таблица). Необходимо отметить, что препараты спиронолактона выпускаются в дозировке 25, 50, 100 мг и различным номером упаковки (20–30 таблеток). Это делает более целесообразным анализ стоимости препаратов спиронолактона исходя из стоимости дня лечения (DDD) для пациента, а не упаковки. При этом стоит отметить, что СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ^® является наиболее доступным монопрепаратом спиронолактона среди лекарственных средств европейского производства. Так, СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ^® производится в Германии.

Разница в стоимости дня лечения выглядит особенно существенной, если учесть долгосрочный характер лечения калийсберегающими диуретиками. Так, при применении СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ^® экономия по сравнению с самым дорогостоящим (в пересчете на DDD) препаратом группы C03D A01 Спиронолактон составит более 230 грн. в мес и более 2800 грн. в год.

На заметку фармацевту

Следует отметить, что достаточно часто спиронолактон назначают пожилым пациентам. Достижение терапевтической дозы лекарственного средства у таких больных должно быть максимально осторожным. Необходимо принимать во внимание склонность к гипотонии и брадикардии, которая всегда присутствует у пожилых пациентов. Поэтому начинать следует с минимальной дозы, которую в дальнейшем рекомендуется титровать с шагом не менее 2 нед. (Поскребышева А.С., Шостак Н.А., Трофимов Е.С., 2011). Это делает актуальной возможность титрования дозы препарата спиронолактона. Поэтому фармацевту стоит обратить внимание на форму выпуска лекарственного средства при рекомендации пациенту. На украинском рынке препараты спиронолактона представлены в форме капсул и таблеток. При этом, как известно, капсулы не рекомендуется раскрывать, а значит, возможности для титрования дозы в этом случае ограничены. В этом контексте также внимание привлекает СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ^®, который выпускается в таблетированной форме, что дает возможности для точного дозирования. Это позволяет подобрать терапию и дозировку индивидуально каждому пациенту, обеспечивая рациональность проводимой терапии, а также повышая ее экономическую доступность (при сравнении стоимости DDD препаратов спиронолактона в дозировке 25 мг и СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ^® в дозировке 50 и 100 мг).

Таким образом, рекомендуя самый доступный препарат спиронолактона на украинском рынке из расчета стоимости дня терапии — СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ^® (Германия), фармацевт будет способствовать повышению приверженности к лечению, обеспечит возможность индивидуализации терапии, а также поможет сэкономить средства пациента, что неминуемо отразиться на его лояльности к аптечному учреждению.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!