«Вёрваг Фарма» содействует открытию первого кабинета по диагностике нейропатий в Украине

19 декабря 2006 г. в Киевской областной клинической больнице состоялось открытие кабинета для диагностики диабетической нейропатии. Спонсором стала немецкая компания «Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ», которая осуществляет открытие центров нейропатии на базе клинических больниц во многих странах Восточной Европы. На семинаре, посвященном этому событию, все выступающие отметили его актуальность и возлагали надежды на нормализацию ситуации, сложившейся с лечением осложнений сахарного диабета (СД) в нашей стране.

Виктория Тарабанова (первая слева) и Николай Анкин с сотрудниками
Виктория Тарабанова (первая слева) и Николай Анкин с сотрудниками

Николай Анкин, доктор медицинских наук, главный врач Киевской областной клинической больницы:

— Благодаря содействию компании «Вёрваг Фарма», в нашей больнице открыт кабинет по диагностике нейропатий. Получив информационную и материальную поддержку, мы сможем оказывать качественную медицинскую помощь, потребность в которой довольно высока. В Киевской области около 35 тыс. больных СД, заболевание зачастую сопровождается различными формами осложнений. Нейропатия является одним из наиболее частых осложнений СД, и в различной степени тяжести она выявлена у 50% больных с впервые поставленным диагнозом «сахарный диабет». С течением заболевания диабетическая нейропатия может привести к развитию синдрома диабетической стопы — тяжелому инвалидизирующему осложнению. Как известно, больные СД, осложненным синдромом диабетической стопы, имеют риск ампутации нижних конечностей в 15 раз выше, чем остальное население (Мартынова М.И., 2006). В нашем хирургическом отделении в прошлом году было проведено 104 ампутации именно по этой причине. Поэтому так остро стоит вопрос необходимости предупреждения прогрессирования заболевания и развития осложнений. Мы очень надеемся, что, выявляя диабетическую нейропатию в самом начале заболевания и назначая соответствующий курс лечения, мы впоследствии реже будем сталкиваться с синдромом диабетической стопы.

Кабинет расположен в непосредственной близости с поликлиникой Киевского областного эндокринологического диспансера, и на обследование будут направляться все больные с подозрением на диабетическую нейропатию. После проведения диагностики врач будет консультировать больных и, если это необходимо — оказывать помощь в лечении при синдроме диабетической стопы. Несомненно, диагностируя диабетическую нейропатию на ранних стадиях, мы получим реальную возможность добиться отсрочки наступления более тяжелых осложнений СД и улучшить качество жизни наших пациентов.

Виктория Тарабанова, глава представительства «Вёрваг Фарма»:

— 3 года назад фармацевтическая компания «Вёрваг Фарма» начала работу в Украине, открыв свое представительство. В настоящее время представительства компании работают в 25 странах мира. Ее миссией является качество жизни при СД. Иными словами, «Вёрваг Фарма» производит препараты для лечения СД и профилактики его осложнений, в частности таких как нейропатия.

Данные исследования IDMPS, представленные недавно на мировом конгрессе Международной федерации диабета (International Diabetes Federation) в Кейптауне, к сожалению, подтверждают, что в странах Восточной Европы уделяется недостаточно внимания диагностике СД и профилактике его осложнений, что весьма негативно сказывается на здоровье населения. Осложнения СД сопровождаются выраженным болевым синдромом, приводят к развитию тяжелой почечной недостаточности, слепоты, к ампутации конечностей, что существенно снижает качество жизни пациентов. Поэтому компания «Вёрваг Фарма» во всех странах Восточной Европы взяла на себя инициативу по открытию кабинетов диагностики нейропатии на базе лечебно-профилактических учреждений при поддержке министерств здравоохранения тех стран, где эти кабинеты открываются.

Задачами кабинетов диагностики нейропатии являются:

1) регулярный скрининг пациентов с СД для раннего выявления осложнений;

2) повышение качества диагностики нейропатии;

3) своевременное лечение нейропатии;

4) консультационная помощь врачам и пациентам с СД.

На данный момент кабинеты диагностики нейропатии работают в Будапеште, Варшаве, Вильнюсе, Москве, Праге, Санкт-Петербурге, Софии. Летом 2006 г. Министерство здравоохранения Украины одобрило проект компании «Вёрваг Фарма» по открытию кабинетов диагностики нейропатии в Украине, выразив благодарность за усилия, направленные на выполнение комплексной государственной программы «Сахарный диабет» с целью улучшения качества жизни пациентов. Очень приятно, что администрация Киевской областной больницы в лице главного врача Н. Анкина откликнулась на предложение компании. И я рада, что нашими общими усилиями удалось открыть кабинет перед Новым годом и первые пациенты уже с начала года могут воспользоваться его услугами.

Уже в первом квартале 2007 г. компания «Вёрваг Фарма» планирует открыть кабинеты диагностики нейропатии на базе лечебных учреждений в Днепропетровске, Львове и Одессе. Об этом мы будем дополнительно информировать врачей и пациентов.

Борис Маньковский
Борис Маньковский

Борис Маньковский, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики и лечения сахарного диабета Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей Министерства здравоохранения Украины (УНПЦЭХТЭОТ):

— Частота выявления нейропатии у больных СД колеблется от 24 до 50%, поскольку исход диагностики зачастую зависит от методов ее проведения. Поэтому есть основания полагать, что специалист, который будет работать в кабинете диагностики нейропатии, столкнется с их высокой частотой. Благодаря более внимательному обследованию пациентов будет возможным выявлять не только формы нейропатии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, но и безболевую нейропатию, которая, несмотря на отсутствие выраженной симптоматики, представляет большую угрозу качеству жизни больных СД впоследствии.

При поражении тонких нервных волокон отмечают такие клинические проявления нейропатии, как жгучая боль, гипералгезия (повышенная чувствительность на обычные раздражители), парестезии, снижение перцептивной функции. Однако далеко не все больные СД имеют подобные жалобы. У многих пациентов с СД может отсутствовать болевой синдром, но это не исключает наличия нейропатии. Из-за дегенерации тонких и толстых нервных волокон больные с такой формой нейропатии обладают сниженной болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительностью. Вследствие этого больной перестает реагировать на повреждающие стимулы, но поскольку он почти не замечает этого, повреждения накапливаются, развивается язва и появляется синдром диабетической стопы, и в итоге — ампутация. Поэтому врач не должен ограничиваться только диагностикой и назначением лечения, но еще и обучить больного диабетической нейропатией на первый взгляд элементарным навыкам: осматривать свою обувь на наличие там посторонних предметов, не прислонять ноги к батарее, не пробовать температуру воды ногой, аккуратно стричь ногти. Если не проводить такую работу среди больных, то в будущем врач и его пациент столкнутся с более серьезной проблемой — развитием синдрома диабетической стопы.

Медикаментозную терапию диабетической нейропатии следует проводить с учетом патогенетических особенностей развития болезни. При дебюте СД своевременное выявление заболевания и назначение сахароснижающей терапии для адекватного контроля гликемии поможет замедлить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Для симптоматического лечения болевого синдрома при нейропатии нередко назначают анальгетики (хотя это зачастую неэффективно), трициклические антидепрессанты, блокаторы обратного захвата серотонина, антиконвульсанты, опиаты и капсаицин (для местного лечения).

Признание специалистов и широкое применение в терапии болевого синдрома диабетической нейропатии получил габапентин, применение которого сопряжено с меньшим количеством побочных реакций, чем при применении большинства вышеперечисленных средств. На базе отдела профилактики и лечения сахарного диабета УНПЦЭХТЭОТ нами было проведено клиническое исследование, целью которого было выявление способности габапентина (ГАБАГАММА®, «Вёрваг Фарма») уменьшать выраженность болевого синдрома. В исследовании приняли участие 30 больных СД I и II типа. После 4-недельного курса лечения препаратом ГАБАГАММА® в дозе от 600 до 1600 мг/сут у всех пациентов было отмечено значительное уменьшение выраженности болевого синдрома (который оценивался с помощью шкалы субъективной оценки интенсивности боли). Как правило, уменьшение выраженности боли начиналось на 2-й неделе после начала применения препарата ГАБАГАММА®, а существенное уменьшение — на 3–4-й неделе; отмечалась хорошая переносимость препарата.

Если же симптомы нейропатии нарастают постепенно, то для ее лечения, помимо применения сахароснижающих средств, необходимо применять дополнительные препараты, устраняющие губительное влияние гипергликемии на нервные волокна. За последние годы одними из самых востребованных средств для терапии диабетической нейропатии стали препараты бенфотиамина и α-липоевой кислоты. Бенфотиамин является жирорастворимой формой тиамина, обладающего нейропротекторными свойствами. Применение водорастворимой формы осложнено тем, что для достижения лечебной концентрации тиамина в клетках и тканях нужно применять дозы, во много раз превышающие допустимые. Жирорастворимая форма тиамина — бенфотиамин — характеризуется значительно лучшей всасываемостью, благодаря чему можно легко добиться необходимой концентрации вещества в клетке. Бенфотиамин уменьшает выраженность апоптоза, подавляя образование продуктов неэнзиматического гликозилирования. Он также ингибирует четыре основных пути утилизации глюкозы, опосредующих влияние гипергликемии на нервные клетки. Механизм действия α-липоевой кислоты заключается в снижении перикисного окисления липидов и уменьшении проявлений оксидативного сресса. α-Липоевая кислота улучшает кровоснабжение периферических нервов, что способствует восстановлению проводимости по ним.

Специалистами отдела профилактики и лечения сахарного диабета в УНПЦЭХТЭОТ накоплен большой опыт применения препаратов МИЛЬГАММА® (бенфотиамин, «Вёрваг Фарма») и ТИОГАММА® (α-липоевая кислота, «Вёрваг Фарма»). За основу нами была взята схема терапии, разработанная профессором Гильмаром Штраке (Hilmar Stracke) (Германия), одним из ведущих специалистов в области лечения нейропатии. Согласно схеме терапию начинают с применения препарата МИЛЬГАММА® в форме раствора для инъекций по 2 мл ежедневно и перорально по 1 драже 3 раза в сутки в течение 10 дней; затем больного переводят на исключительно пероральный прием МИЛЬГАММЫ по 1 драже 2 раза в сутки в течение 1–3 мес. Нужно помнить, что гарантированного результата лечения диабетической нейропатии можно достичь только после длительного курса медикаментозной терапии. При более выраженной нейропатии необходимо ежедневно принимать препараты ТИОГАММА® в дозе 600–1200 мг внутривенно капельно и МИЛЬГАММА® перорально по 1 драже 3 раза в сутки в течение 2–4 нед. По окончании этого срока больному назначают ТИОГАММУ перорально в дозе 600–1200 мг 1 раз в сутки и МИЛЬГАММУ по 1 драже 2 раза в сутки в течение 2—4 нед. Очень важно применять препараты α-липоевой кислоты в дозировке не менее 600 мг в сутки, поскольку более низкая доза будет малоэффективной. В самых тяжелых случаях диабетической нейропатии больному назначают ТИОГАММУ в дозе 1200 мг в сутки внутривенно капельно и МИЛЬГАММУ по 2 драже 3 раза в сутки в течение 4 нед. После этого больной может продолжать лечение в домашних условиях, принимая ТИОГАММУ в высоких дозах перорально — до 1800 мг в сутки и МИЛЬГАММУ по 1 драже 3 раза в сутки в течение 4 нед.

Выявляя нейропатию на ранних стадиях, а также когда она протекает без боли и сопровождается полной или частичной потерей чувствительности, воспитывая правильное поведение больного, подбирая ортопедическую обувь и проводя медикаментозную терапию, можно предотвратить развитие осложнений. Работа кабинета, появлению которого способствовала компания «Вёрваг Фарма», будет ориентирована прежде всего на эту категорию пациентов.

Ольга Бондарь в кабинете диагностики диабетической нейропатии
Ольга Бондарь в кабинете диагностики диабетической нейропатии

Ольга Бондарь, заведующая эндокринологическим отделением Киевской областной клинической больницы:

— Сегодня у нас радостное событие, которое дает надежду на преодоление поистине угрожающей тенденции. С каждым годом в больнице, обслуживающей население Киевской области, мы наблюдаем все больше случаев СД и его осложнений, в том числе нейропатии и ангиопатии нижних конечностей. Вследствие тяжелых осложнений СД в 2004 г. инвалидами I–III групп стали 169 человек, в 2005 г. — 211. За этими цифрами стоит трагедия каждого больного. Поэтому раннее выявление и надлежащее лечение осложнений СД — нейропатии и синдрома диабетической стопы — имеет большое медико-социальное значение.

Мы ценим понимание администрацией больницы и компанией «Вёрваг Фарма» всей серьезности проблемы СД и важности ранней диагностики диабетической нейропатии.

Для обеспечения постоянной работы кабинета администрацией больницы выделено помещение, открыта ставка врача. Уже найден специалист, который после прохождения курсов начнет принимать больных. Проведение диагностики будет осуществляться с помощью современных методов: проверка вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона, определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента и температурной чувствительности с помощью прибора TIP-term.

После диагностики пациентам будут назначать курс лечения с применением лекарственных средств, широкий выбор которых может предложить компания «Вёрваг Фарма», и в тяжелых случаях — осуществлять лечение пациентов с синдромом диабетической стопы. Все больные будут внесены в реестр для мониторинга.

Благодаря совместным усилиям наших врачей и поддержке компании «Вёрваг Фарма» мы сможем положить начало новому качеству медицинского обслуживания больных СД. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи