Смена парадигмы в лечении рака предстательной железы для сохранения качества жизни, в том числе сексуальной

В целом мужчины, которых в Великобритании лечили от рака, могут ожидать, что их качество жизни будет таким же, как и у мужчин в общей популяции. То же касается тех, у кого диагностирована поздняя стадия заболевания, свидетельствуют результаты крупнейшего исследования такого рода.

В исследовании, опубликованном в сети 31 января журналом «The Lancet Oncology», собраны данные о 35 823 мужчинах с онкопатологией предстательной железы, в том числе 11 000 мужчин, живущих с местно-распространенным или метастатическим заболеванием (ІІІ или ІV стадии), которые часто исключаются из исследований качества жизни, отмечают британские авторы. По их словам, они завершили крупнейшее на сегодня популяционное исследование результатов лечения мужчин с онкопатологией предстательной железы, по данным самоотчета последних.

Полученные результаты свидетельствуют, что сексуальная дисфункция практически повсеместно распространена среди мужчин, которых лечат от рака предстательной железы, независимо от возраста или стадии заболевания. Кроме того, как показывают исследования, мужчины, в лечении которых прибегают к андрогенной депривационной терапии (АДТ), часто сообщают о проблемах с приливами, нехваткой жизненных сил и увеличением массы тела.

Результаты полезны для «тех из нас, кто лечит рак предстательной железы, чтобы лучше понять, как пациенты справляются со своим заболеванием и лечением», – комментирует врач из канадской университетской клиники Фред Саад (Fred Saad) в сопроводительной редакционной статье. «Сбалансирование побочных эффектов лечения и рисков, связанных с самим раком, стало приоритетом в области рака предстательной железы», – отмечает он.

Средний возраст анкетируемых, заполнявших анкету через 18–24 мес после постановки диагностирования рака предстательной железы, составлял 71 год, и большинство участников сообщили о наличии по крайней мере еще одной серьезной проблемы со здоровьем, помимо рака. Примечательно, что средние скорректированные данные по шкале для оценки недержания мочи были высокими у всех мужчин, что указывает на хорошее функциональное состояние мочеиспускательного тракта, за исключением сексуальной функции, показатели которой были намного ниже.

Снижение сексуальной функции часто отмечали (81,0%; 95% ДИ 80,6–81,5) независимо от стадии рака, и большинству мужчин (n=18 782 [55,8%]) не предлагали никакого вмешательства в качестве помощи. Из тех, кому было предложено какое-либо вмешательство, более 37% не стали применять ни одно из них, но почти четверть таких пациентов указали, что вмешательство не помогло.

Как отмечают авторы, у большинства мужчин с раком предстательной железы ІІІ или ІV стадии АДТ назначали на неопределенно длительное время. Учитывая пагубные эффекты этой терапии как в отношении жизнеспособности, так и сексуальной функции, «клиницисты должны придерживаться подходов к лечению, которые сохраняют функцию тестостерона, когда это возможно, и сводить к минимуму использование АДТ», – советуют авторы.

Меры по смягчению побочных эффектов включают использование прерывистых курсов АДТ; избегание ее использования в отсутствие серьезных показаний и сокращение продолжительности лечения с 3 лет до 1 года.

В редакционной статье Ф. Саад выражает надежду, что у медицинского сообщества появятся прогностические маркеры, которые помогут различить агрессивный рак предстательной железы, нуждающийся в ранней агрессивной терапии, и более легкие формы заболевания. В недавнем прошлом агрессивный скрининг и лечение рака предстательной железы, вероятно, приносили больше вреда, чем пользы во многих случаях, комментирует Ф. Саад.

Однако, хотя агрессивный скрининг и неизбирательное лечение больше не приемлемы, «сейчас беспокоит то, что маятник мог качнуться в противоположном направлении», – размышляет онколог, выражая сожаление о тех случаях, когда агрессивность рака была им недооценена, а вмешательства отсрочены.

«Очевидно, что для достижения цели оптимизации и персонализации ухода за пациентами с раком предстательной железы необходимы постоянные интенсивные исследования, – заключает он.

По материалам www.thelancet.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!