Новое руководство поддерживает продленные режимы контрацепции

Опубликовано новое британское руководство по комбинированной пероральной контрацепции (КОК), в котором утверждается, что польза для здоровья семидневных интервалов между приемом КОК отсутствует, и женщины могут без опасений останавливать свой выбор на режимах с редкими и короткими промежутками между приемом КОК или вообще без них с целью избежать менструальноподобных кровотечений и других нежелательных симптомов, сопровождающих наступление паузы.

Основные рекомендации

Новое руководство факультета сексуального и репродуктивного здоровья (Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare – FSRH) Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Royal College of the Obstetricians and Gynaecologists) опубликовано 21 января 2019 г. В нем сообщают также, что для консультаций относительно КОК личная встреча с врачом необязательна, достаточно общения онлайн. Кроме того, эксперты FSRH полагают, что уже при первой консультации большинству женщин можно назначать КОК сразу на год вперед, а не на 3 мес, как сейчас принято. Статус данных рекомендаций высокий – руководство аккредитовано Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE).

Виды препаратов КОК для традиционных режимов

Большинство препаратов КОК – монофазны, представляют собой эстрогены и гестагены в фиксированных комбинациях. В двух- и трехфазных КОК предусмотрены 2 или 3 типа таблеток для последовательного применения. При традиционном режиме дозирования таблетки принимают в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней, во время которых обычно происходит менструальноподобное кровотечение. Если начать принимать следующий 21-дневный набор таблеток на несколько дней позже, в течение следующего цикла может наступить овуляция, особенно при склонности к коротким циклам. В США, в отличие от Великобритании, очень распространены КОК с неактивными таблетками для приема в течение 7-дневного перерыва. По мысли разработчиков, при таком непрерывном режиме приема таблеток (включающем 7 неактивных) меньше вероятность случайного удлинения интервала без гормонов (ИБГ) и наступления незапланированной беременности.

Продленные режимы

На сегодня одобрены несколько других вариантов препаратов КОК с разными наборами активных и неактивных таблеток для различных режимов (таблица). Так, для режима с укороченным ИБГ (24/4) одобрен препарат с 24 активными и 4 неактивными таблетками. В США, в частности, одобрены препараты для режима 84/7, в которых прием обычных эстроген-гестагенных таблеток может прерываться 7-дневным приемом эстрогенных. Есть также препарат для непрерывного приема в течение 365 дней, при использовании которого 87% женщин в течение года не испытывали эпизодов, требующих санитарной защиты. Есть даже препарат для режима 21/2/5, где после 21 активной принимают две безгормональные и 5 эстрогеновых таблеток.

Таблица. Стандартные и индивидуальные режимы приема КОК

Противопоказания к приему КОК, как указано в руководстве, остаются прежними, в частности, женщинам в возрасте старше 50 лет обычно следует прибегать к более безопасным альтернативным методам.

Как указано в руководстве, на основании доступных доказательств эксперты заключили, что режимы продленного приема КОК с укороченным ИБГ могут теоретически снизить риск непредвиденной овуляции по сравнению со стандартными режимами, но убедительные доказательства большей контрацептивной эффективности отсутствуют.

Апологеты продленных режимов отмечают, что современная женщина в течение жизни переживает около 450 менструаций. К концу ХІХ века, при тогдашней частоте наступления беременности и родов, это количество в среднем составляло около 160. Таким образом, вероятность жалоб, связанных с циклом, к середине прошлого века серьезно выросла. Поэтому 28-дневный цикл, взятый на вооружение разработчиками КОК, не был вполне оправдан биологически, а соответствовал скорее социокультурным ожиданиям.

Следует также отметить, что руководство FSRH поддерживает использование контрацептивов, одобренных к приему в режиме 21/7, в контексте индивидуально адаптированных, продленных схем приема. Однако так можно использовать только однофазные КОК; если препарат содержит таблетки плацебо, их принимать не следует, а многофазные КОК вообще не должны использоваться в персонализированных режимах приема.

Дарья Полякова по материалам www.fsrh.org; www.fastfacts.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!