Во Франции давно обсуждают возможность отпуска лекарств путем создания индивидуальных упаковок, исходя из потребности на курс лечения. В особенности это касается антибиотиков. Исследование, проведенное в нескольких аптеках, показало неплохие результаты, но есть и серьезные опасения.
Так, в феврале 2019 г. французская Счетная палата направила сводку министру здравоохранения Агнес Бузин (Agnès Buzyn), призвав ее принять меры против массового назначения антибиотиков. Теперь министр находится в затруднительном положении, поскольку и президент Эммануэль Макрон объявлял в своей предвыборной программе о намерении организовать отпуск лекарств в индивидуальных, а не стандартных расфасовках. Эта мера была призвана, прежде всего, остановить злоупотребление антибиотиками с развитием резистентности, а также загрязнение окружающей среды отходами лекарств.
«Единственная проблема – это технически сложно, – отметила А. Бузин в интервью «Le Figaro» 17 марта, когда ее критиковали за невыполнение этого обещания. — Потребуется, чтобы фармацевты предоставили специальное оборудование для обеспечения отслеживаемости лекарств”. Потенциальные трудности с контролем обращения лекарственных средств и борьбой с контрафактной продукцией беспокоят и промышленную ассоциацию «LEEM». На своем официальном сайте эта организация подтверждает приверженность рациональному применению лекарств и предотвращению их потери. Однако идею с отпуском индивидуально расфасованных лекарств промышленники считают хорошей только на первый взгляд. Такой подход, указывают они, может поставить под угрозу качество лекарственных средств, их безопасность и контроль обращения, не внося значительного вклада в предотвращение избыточного использования. В условиях неадекватного назначения антибиотиков предложенная министерством мера и перерасход не предотвратит, и к лишним расходам приведет, поскольку потребуется дополнительная плата фармацевтам за время, потраченное на распаковку лекарств из коробок с последующей повторной упаковкой.
Согласно опубликованному в январе 2019 г. в «The Lancet Infectious Diseases» исследованию, 700 тыс. человек ежегодно страдают от множественной лекарственной устойчивости в Европейском союзе, что приводит к 33 тыс. смертей, в особенности среди детей первого года жизни и пожилых людей в возрасте старше 65 лет (Cassini А. et al., 2019). Во Франции они ответственны за 125 000 случаев заболеваний в год и 5500 смертей. По влиянию на потерю лет жизни европейцев в связи с болезнью или преждевременной смертью (disability-adjusted life year — DALY) заболевания, вызванные резистентными к антибиотикам бактериями, аналогичны кумулятивному влиянию гриппа, туберкулеза и ВИЧ-инфекции, причем в увеличивающемся масштабе с 2007 по 2015 г.
Франция по количеству потребляемых антибиотиков заняла в 2017 г. 4-е место в ЕС и 8-е – в мире, пишет «Le Figaro». По данным Счетной палаты, количество потребляемых в 2015 г. DDD в расчете на 1000 жителей в 3 раза выше по сравнению с Нидерландами, в 2 раза – с Германией и на 1/3 – с Великобританией. При этом целевые показатели по уменьшению применения антибактериальных средств у животных уже достигнуты (-37% в период между 2012 и 2016 г.), а у человека (-25% к 2020 г.) – далеко нет.
Также, по данным Счетной палаты, ненужными с медицинской точки зрения является треть назначений противомикробных средств в домах для лиц пожилого возраста, находящихся на иждивении (Établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes – EHPAD), и только 40% врачей общего профиля используют дополнительные методы исследования для дифференциальной диагностики бактериальной или вирусной природы ангины.
В сложившейся ситуации Агентство здравоохранения (Public Health France) не устает напоминать о двухкомпонентной схеме индивидуальной профилактики лекарственной устойчивости: предотвращение инфекций и правильное использование антибиотиков. Первое подразумевает соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания и вакцинацию. Второе – использование антибиотиков «с умом» (соблюдение дозовых режимов, длительности лечения, показаний).
Обнадеживающими оказались результаты вышеупомянутого исследования индивидуального упаковывания антибиотиков, организованного министерством здравоохранения в 2017 г. Оно охватило практику отпуска 14 лекарственных средств в 100 аптеках 4 регионов. Аптеки-участники, согласившиеся выполнять индивидуальную расфасовку, получили вознаграждение до 1500 евро в год, а «контрольные» аптеки – до 300 евро. Из ожидаемых результатов отмечено, что в 60% случаев размер упаковки не соответствовал предполагаемой продолжительности терапии. При этом организаторы не ожидали увеличения приверженности: если среди пациентов, для которых препараты были упакованы индивидуально, комплаентность превысила 90%, то в контрольной группе она доходила только до 2/3. При этом было также отмечено увеличение рабочей нагрузки на фармацевтов. Соответственно, при распространении нововведения в масштабах страны цены на лекарства должны быть пересмотрены, чтобы обеспечить необходимое вознаграждение фармацевтам в рамках общеобязательного медицинского страхования. Учитывая объективную сложность с наращиванием расходов, маловероятно, чтобы нововведение с индивидуальным дозированием могло быть внедрено в ближайшем будущем.
По материалам www.lefigaro.fr; www.leem.org; www.sciencedirect.com;
sante.lefigaro.fr; www.lemoniteurdespharmacies.fr
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим