Случай рефрактерной гипертензии на фоне добавки с йохимбином

В «The Journal of Emergency Medicine» 25 апреля* опубликована статья о гипертензивном кризе у 49-летнего мужчины в результате употребления пищевой добавки с йохимбином, которую в США, как и в Украине, разрешено отпускать в аптеках. В то же время в Канаде, Австралии, Нидерландах и Великобритании этот компонент нельзя включать в состав диетических добавок (Aguilar F. et al., 2013). Отечественные медики должны быть осведомлены о фармакологических эффектах подобных продуктов, так как в их практике тоже могут встречаться случаи рефрактерной тяжелой гипертензии на фоне йохимбина, который входит в состав, в том числе, и лекарственных средств.

В отделение неотложной помощи, пишет американский автор, поступил мужчина с учащенным сердцебиением и артериальным давлением на уровне 280/160 мм рт. ст. без признаков органической патологии системы кровообращения. Гипертензию не удалось контролировать несколькими дозами перорального клонидина и внутривенного лабеталола. Позже пациент признался в употреблении для «поднятия уровня энергии» пищевой добавки, содержащей йохимбин, селективный антагонист ⍺₂-адренорецепторов, специфически связанный со случаями рефрактерной гипертензии.

Почему медики должны об этом знать?

По некоторым данным, 4 из 5 взрослых американцев (86%) употребляют витамины или пищевые добавки. Большинство пациентов не упоминают об этом при расспросе о принимаемых медикаментах, тогда как фармакологически активные компоненты в составе добавок могут влиять как на состояние пациента, так и на эффекты лекарственной терапии. При этом согласно результатам исследования**, опубликованным в «Journal of Drug Testing and Analysis», из 49 брендов добавок йохимбина, продаваемых в 7 крупных розничных сетях США, только 4,1% (2/49) предоставили потребителям как точное указание о количестве йохимбина, так и информацию о его известных побочных эффектах (Cohen P.A. et al., 2016).

Йохимбин является алкалоидом экстракта коры Pausinystalia johimbe — вечнозеленого тропического дерева из семейства Rubiaceae. Экстракт этот не изучали в известных клинических исследованиях, а ведущий эксперт в этой области не без юмора заметил, что «любое обсуждение использования коры [P.  johimbe] для улучшения сексуальных отношений начинается и заканчивается фольклором» (Encyclopedia of dietary supplements, London, 2010).

Наиболее активный алкалоид коры, йохимбина гидрохлорид, участвовал в фармацевтической разработке и продемонстрировал ограниченную эффективность в нескольких клинических исследованиях для лечения эректильной дисфункции. При этом отмечали значимые побочные эффекты, включая головную боль, артериальную гипертензию и приступы паники (там же).

В одной только Калифорнии диетические добавки с экстрактами коры и йохимбином были связаны с более чем 130 случаями госпитализации в период между 2000 и 2006 г. (Natural Medicines Comprehensive Database, 2014).

При лечении гипертонического криза на фоне употребления натуральных и синтетических алкалоидов йохимбина применяют клонидин, блокаторы β- и α-адренорецепторов или периферические вазодилататоры. Для устранения чувства страха или галлюцинаций назначают бензодиазепины. Нельзя назначать нейролептики фенотиазинового ряда.

По материалам www.jem-journal.com;
www.stripes.com; onlinelibrary.wiley.com

*Prescott A., Smereck J. Hypertensive Urgency: An Undesirable Complication of a «Male Performance» Herbal Product. Journal of Emergency Medicine. Published online: April 25, 2019.

** Cohen P.A., Wang Y.‐H., Maller G., DeSouza R., and Khan I.A. ( 2016) Pharmaceutical quantities of yohimbine found in dietary supplements in the USA. Drug Test. Analysis, 8: 357– 369. doi: 10.1002/dta.1849.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!