Эта концепция сформирована на основе представлений ВОЗ об Основных лекарственных средствах (Essential Medicines, внедренной ВОЗ в 1970-е годы (Eriksen J. et al., 2017*). В 1996 г. в Швеции на законодательном уровне было предусмотрено создание региональных комиссий для продвижения рационального использования лекарств (РИЛ). Через 6 лет после принятия закона бюджетная политика по лекарственному обеспечению была передана с национального на региональный уровень. В связи с этим перед местными властями встала задача обеспечения единообразного подхода к РИЛ для всего региона независимо от того, получали ли пациенты первичную или специализированную помощь в государственных или частных учреждениях. В столичном регионе данная задача была решена путем разработки «Умного списка».
200 лекарств от 200 экспертов
«Стокгольмская модель РИЛ» (рисунок) позволила 5 местным региональным комиссиям Стокгольмского региона здравоохранения, существовавшим в 1980–1999 гг., объединиться в 2000 г. для создания совместного формуляра лекарственных средств. Неотъемлемыми компонентами данной концепции являются, помимо междисциплинарного сотрудничества, интеграция в систему последипломного образования, современные методы продвижения и обратной связи. Итак, Kloka Listan (название введено в 2001 г.) имеет следующие особенности:
- включает около 200 рекомендованных основных препаратов для лечения распространенных заболеваний на уровне первичного звена и в стационаре (в том числе — комбинированных);
- включает 100 дополнительных лекарственных средств для оказания специализированной помощи (с 2007 г.);
- охватывает 24 терапевтических направления (практически весь спектр патологии, за исключением редких заболеваний);
- выпускается в виде карманного буклета, а также в электронном виде;
- составляется междисциплинарной комиссией (около 200 членов), включающей ученых, клиницистов, фармакологов, фармацевтов и медицинских сестер с использованием прозрачных критериев, включая оценку экономической эффективности;
- предусматривает выявление и разрешение конфликтов интересов с ежегодно обновляемыми декларациями;
- включает немедикаментозные рекомендации для нескольких терапевтических направлений;
- содержит 10 «умных советов» — тезисов, ежегодно отбираемых для улучшения определенных фармакотерапевтических практик, например: «Не лечите неосложненный острый бронхит антибиотиками»;
- распространяется посредством комплексной стратегии коммуникации, брендинга и маркетинга с участием лидеров общественного мнения;
- интегрируется в программу непрерывного медицинского образования.
«Умные советы»–2019 (www.janusinfo.se)
1. При каждом назначении или его коррекции — запланируйте время его очередного пересмотра и отразите это в индивидуальном лечебном плане — обзоре лекарственных средств.
2. Если лечение статинами прервано по какой-либо причине, назначьте его повторно, начиная с минимальной переносимой дозы с последующим ее повышением; замена препарата может облегчить задачу.
3. Вместе с пациентом установите целевой уровень артериального давления и наблюдайте за его достижением; часто с самого начала лечения требуются 2 препарата.
4. Бактериологическое исследование отделяемого миндалин назначайте только при выполнении 3–4 критериев по шкале Centor — McIsaac** (температура тела более 38 °С; отсутствие кашля; увеличение и болезненность шейных лимфоузлов; отек миндалин и наличие экссудата).
5. Избегайте применения антибиотиков при неосложненном остром бронхите.
6. Научите пациента правильно использовать ингалятор!
7. Лечите хроническую обструктивную болезнь легких в соответствии с симптомами и частотой обострения.
8. Исследуйте функциональную способность почек и используйте программную оболочку Janusmed при назначении лекарств (автоматически извлекает актуальную информацию (креатинин в крови и моче, возраст, пол) из документации пациента с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации и коррекции дозы).
9. Для лечения расстройств сна: начните с гигиены сна и когнитивно-поведенческой терапии; определите основную причину проблемы.
10. При лечении пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря (недержанием) отдавайте предпочтение немедикаментозным методам и изменению образа жизни (коррекция массы тела, объема потребляемой жидкости, тренировка мышц тазового дна).
Приверженность — более 80%
Средний показатель приверженности рекомендациям названного формуляра всех лиц, назначающих лекарства, повысился с 75 до 84% (с 2000 по 2015 г.); в первичном звене за тот же период — с 80 до 90%; на уровне стационаров — с 77 до 88% (Eriksen J. et al., 2017). Для врачей, особенно в первичном звене, внедрение «Умного списка» стало большим подспорьем, частично решая проблему нехватки времени для самообразования и затруднений, испытываемых в связи с широким распространением рекламы, направленной на непосредственного потребителя: как убедительно донести до пациента, что далеко не все предлагаемое фармацевтической отраслью необходимо в его конкретной ситуации (Milos V. et al., 2014***).
Пациенты тоже сверяются с формуляром
Внедрение «Умного списка» сопровождалось рекламой в средствах массовой информации и транспорте. Приемные покои больниц и комнаты ожидания обычно имеют адаптированную для пациентов версию «Умного списка» в открытом доступе. Свою осведомленность о нем подтвердили 60% опрошенных пациентов из регионов с более высоким (в среднем) социально-экономическим статусом и 30% — низким (Bastholm-Rahmner P. et al., 2018****).
При этом некоторые из респондентов продемонстрировали полную неосведомленность: «Я никогда не слышал и не видел этого! Ни разу — в течение 14 лет. Я очень удивлен. Я имею в виду… откуда он?». Не исключено, что многие отечественные специалисты при знакомстве с Kloka Listan испытали бы не меньшее удивление: «Весь терапевтический спектр… ограничить двумя-тремя сотнями позиций!?», — для нашего фармацевтического разноцветья ситуация, согласитесь, невообразимая.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим