Якщо розглядати кашель з позиції патофізіології, то стає очевидним, що даний симптом є дуже складним рефлексом, який спрямований на відновлення прохідності дихальних шляхів. Але що ж саме провокує виникнення кашлю?
Загадковий мукоциліарний кліренс
У більшості випадків причиною кашлю є порушення мукоциліарного кліренсу — головного механізму очищення дихальних шляхів. Двома основними компонентами цього процесу є: шар слизу, який покриває слизову оболонку та занурені в нього рухливі вії — клітини миготливого епітелію. Завдяки руху вій чужорідні агенти (як інфекційні, так і неінфекційні) виводяться з дихальних шляхів.
Пусковим механізмом порушення цього процесу є запалення, яке призводить до надмірного утворення слизу або підвищення його в’язкості. Цей слиз «окутує» вії та не дає їм функціонувати повною мірою. Як наслідок погіршується дренаж дихальних шляхів, місцевий імунітет та виникає кашель.
У даному контексті увагу слід звернути на кашель у дітей, особливо раннього віку. Адже їх анатомо-фізіологічні особливості додатково підвищують ризики виникнення непродуктивного або неефективного кашлю через:
- підвищену в’язкість бронхіального секрету;
- порушення «ковзання» мокротиння по бронхіальному дереву;
- недостатню активність миготливого епітелію бронхів;
- недостатнє скорочення бронхіол;
- слабкий кашльовий поштовх.
Коли виникає запалення, сукупність цих факторів формує схильність до надмірної продукції слизу, набряку та звуження просвіту дихальних шляхів. Чим молодша дитина, тим менш ефективний у неї кашель, і тим важче їй позбутися мокротиння. Це призводить до приєднання вторинної мікрофлори і розвитку ускладнень (Бережной В.В., Гляделова Н.П., 2015).
Як же подолати цей патологічний стан? На сьогодні невід’ємною частиною успішного лікування кашлю, викликаного запальним процесом у дихальних шляхах, є мукоактивні засоби. Дана група препаратів включає досить різнорідні за хімічною будовою і механізмам дії лікарські засоби. Їх об’єднує здатність впливати на реологічні властивості мокротиння і покращувати мукоциліарний транспорт. Таким чином вони забезпечують «очищення» дихальних шляхів (Батагов С.Я., 2014; Бережной В.В., Гляделова Н.П., 2015).
Мукоактивні засоби: хто є хто?
Наразі існує декілька класифікацій мукоактивних препаратів. Для практичного застосування найбільш зручно виділяти 2 основні групи лікарських засобів, які використовуються з метою виведення мокротиння: секретомоторні (стимулюють відхаркування) та муколітичні (розріджують мокротиння) (рисунок).
Секретомоторні, або відхаркувальні засоби підсилюють перистальтику бронхів, підвищують функціональну активність миготливого епітелію та збільшують роботу бронхіальних залоз.
Слід зазначити, що дія цих препаратів пов’язана з подразненням рецепторів шлунка та стимулюванням дихального і кашльового центрів. Секретомоторні лікарські засоби застосовуються в основному при продуктивному кашлі для поліпшення відхаркування. У даний час використання таких препаратів (як рефлекторної, так і резорбтивної дії) обмежене, особливо в разі наявності густого, в’язкого секрету. Це пов’язано із слабкістю їх муколітичного ефекту — здатністю змінювати реологічні властивості мокротиння.
Серед муколітичних лікарських засобів практично не використовуються протеолітичні ферменти у зв’язку з можливістю розвитку алергічних реакцій та бронхоспазму.
Відтак, на сьогодні найбільш широке застосування знайшли синтетичні муколітичні препарати: ацетилцистеїн, амброксол, карбоцистеїн. У даному разі слід зазначити, що із перелічених препаратів тільки ацетилцистеїн володіє прямою муколітичною дією, завдяки чому його ефект настає швидше. Під час прийому ацетилцистеїну зменшення вираженості кашлю відзначається вже на третій день лікування (Симонова О.І., 2011; Батагов С. Я., 2014).
Ацетилцистеїн — швидкий старт лікування
Виникає питання, чому під час терапії кашлю швидкість лікувального ефекту має таке значення? Справа в тому, що полегшене відділення в’язкого секрету та відновлення функцій мукоциліарного кліренсу знижує ризик колонізації дихальних шляхів мікроорганізмами. А це, у свою чергу, прискорює одужання і знижує ризик виникнення ускладнень (Речкіна Е.А., 2016).
У даному контексті ацетилцистеїн можна назвати «чемпіоном» за швидкістю та ефективністю дії серед муколітиків. Вивчення його фармакологічних властивостей триває вже протягом багатьох років. На сьогодні в Національній медичній бібліотеці США представлено понад 700 публікацій, присвячених рандомізованим клінічним дослідженням даного препарату, що приблизно в 2 рази більше, ніж сумарний показник інших основних муколітичних лікарських засобів (Денисова А.Р. і співавт., 2014).
Що ж являє собою ацетилцистеїн? За хімічною структурою даний препарат є похідним амінокислоти цистеїну з SH-групою. Його фармакодинаміка базується на розриві дисульфідних зв’язків кислих мукополісахаридів мокротиння, що призводить до зменшення в’язкості слизу (Купко Н., 2015).
Крім основного муколітичного ефекту, ацетилцистеїн має ряд інших важливих властивостей. Було встановлено, що в разі тривалого прийому ацетилцистеїн стає важливим чинником у профілактиці вторинного інфікування при хронічному неспецифічному захворюванні легень (Чучаліна А.Г., 2003).
Крім цього, експериментально доведено, що поєднання ацетилцистеїну з антибіотиками (ципрофлоксацин, рифампіцин, карбеніцилін, гентаміцин і деякі інші) збільшує вираженість їх антибактеріальної дії (Костюкевич О.І., 2016).
Загалом, коли мова йде про можливе приєднання бактеріальної інфекції та необхідність призначення антибіотиків, варто згадати про антиоксидантну властивість ацетилцистеїну. Справа в тому, що за останні роки з’явилися дані, які доводять здатність ацетилцистеїну запобігати утворенню біоплівок бактерій і грибів, а також руйнувати зрілі біоплівки.
Зазначений ефект пов’язують з антиоксидантними властивостями ацетилцистеїну. Адже саме завдяки їм він здатен вливати на метаболізм клітин бактерій та продукцію екзополісахаридів — головного компонента матриксу біоплівки (Батагов С.Я., 2014). У дослідженнях показано, що ацетилцистеїн пригнічує ріст таких збудників, як Staphylococcus aureus, Pseudomonas аeruginosa, Klebsiella рneumoniae, Enterobacter та інших бактерій. При цьому ацетилцистеїн є більш активним щодо біоплівок, ніж інші муколітичні засоби.
Так, наприклад, активність щодо зниження життєздатності S. aureus в ацетилцистеїну в 6–7 разів вища, ніж у препаратів амброксолу і бромгексину.
Завдяки такому широкому спектру властивостей застосування ацетилцистеїну є доцільним практично при будь-яких захворюваннях верхніх і нижніх дихальних шляхів, лікування яких потребує зменшення в’язкості мокротиння, покращання його відходження та відхаркування (Сорока Н.Д., 2008). Також велике значення має той факт, що розрідження мокротиння відбувається без істотного збільшення обсягу секрету, що особливо важливо при лікуванні дітей (Соловйова Н.А. та співавт., 2014).
Наразі, на особливу увагу заслуговує новий муколітичний засіб ЕВКАБАЛ САШЕ німецької фармацевтичної компанії esparma.
ЕВКАБАЛ САШЕ: німецька якість від esparma
До складу ЕВКАБАЛ САШЕ входить ацетилцистеїн у двох дозуваннях: 600 мг (для дорослих і дітей віком старше 14 років); 200 мг (для дітей старше 6 років). Показаннями до застосування цього муколітичного засобу є терапія гострих і хронічних захворювань бронхолегеневої системи, лікування яких вимагає зменшення в’язкості мокротиння, покращання його відходження і відхаркування.
Безумовною перевагою ЕВКАБАЛ САШЕ є його німецька якість, яку підтверджує сертифікат GMP (Good Manufacturing Practice) європейського зразка. Даний муколітичний лікарський засіб виготовляється на підприємстві групи «Арісто», Німеччина, — одного з найбільших і надійних виробників ацетилцистеїну в Європі.
Ще однією особливістю ЕВКАБАЛ САШЕ є його форма випуску — герметичні пакетики з однієї дозою препарату. Такий підхід до пакування дозволяє ідеально зберігати лікувальні властивості ацетилцистеїну, який, між іншим, через свою біохімічну активність є дуже вимогливим до умов виробництва й упаковки.
Застосовувати ЕВКАБАЛ САШЕ необхідно у вигляді розчину, який готують безпосередньо перед прийомом. Для цього вміст пакетика розчиняють у половині склянки соку, чаю або води, не дотримуючись ніяких спеціальних температурних умов, що дуже зручно.
Крім цього, маючи підтверджену німецьку якість, ЕВКАБАЛ САШЕ відрізняється конкурентною ціною — як мінімум у 2 рази нижчою, ніж у нинішнього лідера ринку, і практично дорівнює вартості українських препаратів ацетилцистеїну*.
Відтак, рекомендуючи доступний та якісний ЕВКАБАЛ САШЕ, провізор робить крок до формування бази вдячних і лояльних клієнтів, що безпосередньо впливає на прибуток аптеки.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим